肿瘤筛查到底需要检测哪几种肿瘤标记物？过多检测反而可能造成伤害

人人都畏惧罹患恶性肿瘤，希望能够早期筛查，早期治疗争取治愈。今天要说下大家比较关心的问题，关于健康体检筛查肿瘤标记物的意义和大家的一些认识误区。

在很多单位的健康体检中，体检者往往会筛查多种肿瘤标记物，甚至有到达十种以上的，花费也不低。事实上，普通人筛查肿瘤标记物的的效力很低，绝大多数标记物并不需要，医学诊疗常规也不建议过多做肿瘤标记物筛查。注意，大家要有这个概念：肿瘤筛查最重要的是影像学检查，比如胸部CT和乳腺钼靶等，而不是肿瘤标记物。

体检筛查的肿瘤标记物和罹患恶性肿瘤只有一定程度的相关性，且相关性经常很低。用大白话讲，就是结果经常很不准，参考价值低。往往是，当肿瘤标记物正常时，体检者也有小的概率患有肿瘤，当肿瘤标记物异常时，有很大概率也没有恶性肿瘤。

目前，只有数种肿瘤标记物在健康体检者有一定的筛查价值。我们可以把目前市面上检测的肿瘤标记物分为三类：

第一类：有明确筛查价值的肿瘤标记物

这是最为推荐的，不过其实只有两种：

（1）PSA（前列腺抗原）：男性患者筛查前列腺癌；

（2）AFP（甲胎蛋白）：在高危人群比如乙肝患者筛查原发性肝细胞肝癌。

这两种已经被证实有益于早期发现前列腺癌和肝癌，可以争取更多的治愈机会。

第二类：临床常用但目前获益很不明确的肿瘤标记物

（1）CEA（癌胚抗原）：和胃癌、结直肠癌、肺腺癌相关；

（2）CA19-9：和多种消化道肿瘤相关；

（3）CA125：主要和女性的卵巢癌相关。

注意，这三种肿瘤标记物对于已经罹患恶性肿瘤患者的监测和随访，很有价值。比如胃肠癌患者术后监测CEA和CA19-9，卵巢癌患者监测CA125，都很有用。

但是，当用于健康体检者的筛查时，结论非常不确定。大多数情况下筛查的意义很小，可测可不测。

第三类：除上面两类之外的其他常见肿瘤标记物

比如CA72-4、血管内皮生长因子、CA24-2、CA50、SCC、NSE、progrp等等。

这些肿瘤标记物检测用于健康体检的恶性肿瘤筛查几乎没有意义，不需要做。无论是正常或升高，和体检者是否罹患肿瘤无关，也就是说，无论指标正常和异常，实际患癌的概率是一样的。

为什么说多查无意义的肿瘤标记物会造成伤害呢？

如果多查的这些肿瘤标记物是正常的，那确实不影响患者，只是多查了几管血罢了。但注意，查的标记物越多，越可能有1-2种异常。当出现这些标记物异常时，后续的处理就可能会对患者造成伤害，表现为以下几方面：

1.对患者心理和生理的影响

当患者得知自己的肿瘤标记物升高时（哪怕实际上没有意义），绝大多数人心里会害怕和担忧、焦虑，导致吃不好睡不好，影响身体健康。有些心理压力大的患者甚至出现情绪的剧烈波动和体力状态明显下降。

我以前门诊碰见一位女性患者，健康体检时检测CA72-4升高3倍左右，就出现极大的精神压力，结合自己身上偶有的不适感，判断自己必然患癌，接受不了这种巨大的打击，情绪相当崩溃，睡不着觉，身体一下子比以前差了不少，甚至连遗书都写好了。当然，医生解释清楚后情绪有了明显好转，通过后续的随访和相关检查证实和恶性肿瘤无关。

还有一些患者，就是希望自己的肿瘤标记物必须都正常，不正常就不开心，但肿瘤标记物的升高绝大多数和炎症或良性病变相关，有时就是可以几个月甚至几年波动，这些患者就一直情绪不好，持续的焦虑和担忧，显然生活质量下降了。

换我自己，即使是肿瘤科医生，如果查了那些不重要的标记物，结果也出现升高，我心里虽然知道几乎肯定没事，但显然还是会有些担心，这会导致心里不爽。

所以，不查这些无用的标记物显然更好。反正指标正常和异常都没有意义，异常的时候又增加心理负担，何苦呢。

2.很多无意义的肿瘤标记物出现异常时，可能显著增加了患者花费和麻烦

这些无意义的肿瘤标记物异常了，患者基本都会反复就诊，复查和寻找升高的原因。

临床常见的一种现象：健康患者体检筛查血肿瘤标记物，比如CA72-4、血管内皮生长因子、CA24-2、CA50、SCC、NSE等等，发现有一项轻度或明显升高，心里当然害怕，于是去肿瘤科就诊，查 B超、增强CT甚至PET-CT、胃镜、肠镜等检查，来寻找原因。但注意，这就明显增加了花费，反复到医院就诊也增添了麻烦。

另外我以前也写过，增强CT和PET-CT会带来辐射，100mSV会增加0.5%的终生患癌率，当患者不放心时就可能反复做CT检查，反而可能增加患癌风险。（癌症筛查的原则就是要尽量减少辐射损伤，采用低辐射的检查方式。）

3.可能增加无效的手术

这是一种非常少见的情况，如果患者出现无意义的肿瘤标记物升高，做了CT或PET-CT检查，再不小心发现一个肝上的小结节，这就麻烦了。因为结节很小经常难以定性，通常来说观察即可。但有的患者不干，更觉得自己罹患恶性肿瘤，怎么能等待和观察，坚决要求尽快手术。之后外科做完手术，病理就是良性，其实完全可以不做。这是不是白挨了一刀？

白挨了一刀有时还不算严重，请想一想，手术都有小的风险，万一真出了什么事，那患者是不是倒霉到家了？

当然，第三种情况很罕见，但第一种和第二种情况实在是很常见。所以，再强调一遍，很多无意义的肿瘤标记物不查没事，查了反而一堆事和麻烦，可能造成伤害，所以别做无谓的检查。

最后总结一下：筛查PSA和AFP对特定人群明确有益，CEA、CA19-9和CA125可能有非常轻微的用处，也并不十分推荐。其余的肿瘤标记物，查了毫无意义，健康体检者就别测了。我个人建议筛查肿瘤标记物时选择PSA（女性不需要测）和CEA就可以了，如果有肝癌的高危因素，再加一个AFP，测这三个足矣。此外，再提醒大家一句，发现身体的任何检查异常，不要恐慌，需要冷静面对，至少肿瘤标记物的异常，绝大多数都没事。

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