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卵巢早衰（ premature ovarian failure ）是指女性 40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。临床以低雌激素及高促性腺素为特征，表现为继发性闭经，常伴为绝经期症状＂。据统计，发病率为1%~3%，占原发性闭经的20%~25%，继发性闭经的10%~20%2。由于现代生活节奏的加快及女性不注意生殖的健康，发病呈年轻化趋势。导师杨鉴冰教授是国家第二批中医药继承人，陕西省名中医，从事妇科教学、临床、科研30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随导师亲聆其教，受益匪浅，现将导师的对本病治疗经验总结如下： 1病因病机探讨 中医古籍文献中并没有卵巢早衰这一病名的记载，根据其临床表现症状与中医的“闭经”、“血枯经闭”、“不孕”、“年未老而经水断”、“月事不来”、“不月”等相类似。导师认为卵巢早衰的发生与肾的亏虚关系密切。《医学正传產妇人科》也言“经水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日益干涸”。《景岳全书．妇人规》日：“正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然，故或以赢弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不致者，即无非血枯经闭之候；卵巢的功能就是产生卵泡和性激素，这便与肾藏精，主生殖的功能不谋而合。肾气充盛到一定阶段便会产生直接与生殖及性功能有关的物质﹣天癸。肾中精气的盛衰决定着女性的生、长、壮、老、已，肾精盛则发育好，生殖功能旺盛；肾精微则衰老早，生殖功能衰退。目前临床发病多见于多次堕胎小产，或口服药流药后又行清引起月经量少以致闭经，其主要病机在于子宫、胞脉直接受到损伤，“胞脉系于肾”,《素问．评热病论》提到：“月事不来者，胞脉闭也。”冲任二脉受损，血海不盈，肾精匮乏，肾气不足，天癸虽至，但冲任失于充养，无以化为经血，乃至经水渐少直至闭经。卵巢早衰就是肾中之精气过早乏源，生殖功能减退，精血同源，精乏则血少，血少则经闭，经闭则无子也。 2从肾调周论治 根据肾主生殖及胞宫的藏泻功能进行辨证论治。导师在治疗的过程中将滋补先天之精作为治疗卵巢早衰的大法，自拟补 肾育宫汤加减进行治疗3。药物组成： 熟地10 g ，紫河车10g，鹿角霜 10g，山药15g，山萸肉10 g ，构杞子12 g ，菟丝子 20 g ，制首乌15g，杜仲10g，川断12g，茯苓15g,鸡血藤30g，焦山楂15g，炙甘草6g。 同时依据月经的周期性及子宫藏泻规律和子宫内膜消长的变化，采用中西医结合分期调周法，使肾﹣天癸﹣冲任一胞宫生殖轴的功能健全，促进卵巢功能而恢复月经周期。月经期根据胞宫血海由满而溢，泻而不藏之生理特点在调补肾精的基础之上加用当归、赤芍、丹参、益母草、桃仁等活血调经药；经后期血海空虚渐复，加用生地、黄精、石斛、旱莲草、女贞子等补益肾精之品；经间期是重阴转阳、阴盛阳动之际，加用皂刺、急性子、冰球子等药予以补肾促排卵；经前期阴盛阳生，加用仙茅、仙灵脾、鹿角霜、巴戟天等温阳促黄体。在补益先天之本的同时导师始终灵活调补后天之本，因滋补肾精之药常过于滋腻则有碍脾胃消化，故加用助脾胃运化之品如枳壳、焦三仙、木等药。此外，导师在临床治疗本病时嘱 第患者测 BBT 观察卵巢功能变化， B 超检测子宫内 8d,膜厚度及卵泡发育情况以便更好的指导临床加减于用药、判断预后。促 在中药治疗的基础上及时配合人工周期序贯( LI 治疗。口服安宫黄体酮片，10 mg / d ，连用5d，停 mL 药3~7d月经来潮，于月经第5d或停安宫黄体酮 mL 片7d后未来月经，则口服倍美力（结合性雌激素）未0.625 mg ,1次／ d ，连服22 d ，最后5d加服安宫黄体酮10 mg ,1次／ d 。3个月为1疗程。 3典型病例 理 赵某，女，19岁，未婚，以“闭经9月余”于2009疫年10月30日就诊。患者年过17周岁时月经不潮，或手家人带其在当地就医，服乙烯雌酚和中药后月经初长潮，要靠服药月经方潮，经量极少，色黑红，质粘腻，血、用卫生巾不足3片。平时纳少，体瘦，无带下，夜休内月差，大便不干但量少，三日一解，盆腔 B 超示：子宫前位，大小约（35+16) mm ×30 mm x17 mm ，体积小， 肾”实质回声均匀，内膜纤细，左卵巢10 mm ×8 mm ，右月卵巢11 mm x7 mm ，提示：子宫、卵巢发育小。性激结台素示：促卵泡生成素（ FSH ):95.26 mlU / mL ，促黄体速白生成素（ LH ):55.04 mIU / mL ，垂体泌乳素（ PRL ):精→ 13.53 ng / mL ，雌二醇（E2):38.38 pg / mL ，孕酮填礼( P ):0.23 ng / mL ，舉酮（ P ):78.11 ng / dL 。体査:促身高165 cm ，体重45 kg ，双乳房小，未隆起，阴毛稀宫艺少。末次月经（ LMP )2009年1月3日来潮即外出河打工未服药，至今9月余月经不至。舌红苔少，脉不细弦数。诊断：闭经（卵巢早衰）；辨证：肾虚精亏，滞；冲任血虚。嘱每天晨醒测基础口温（ BBT )，予中药血补肾育宫汤加减：熟地15g，紫河车10g，杜仲12g,疗交鹿角霜10g，山萸肉15g，枸杞子10 g ，川断12 g ，山参考药15g，茯苓15g，当归10g，白术15g，菟丝子20g，鸡血藤30 g ，焦山楂15g，枳壳10 g ，炙草6 g 。 14剂，水煎400 mL 分早晚服，同时进行第1个人[2]工周期治疗。二诊（2009年11月20日）：服药后白带已有，纳食增加，大便转两日一次， BBT [3] 36.3℃~36.5℃之间，舌红苔薄，脉弦数。继以补 [4]肾育宫汤去杜仲、熟地，加丹皮，益母草活血调经治 8d，月经可自然来潮，乳房发育丰满，阴毛长出。于2010年8月6日月经来潮第一天复查性激素：促卵泡生成素（ FSH )5.87 mIU / mL ，促黄体生成素( LH )3.21 mIU / mL ，垂体泌乳素（ PRL )7.20 ng mL ，雌二醇（E2)31.04 pg / mL ，孕酮（ P )0.54 ng / mL ，舉酮（ P )32.18 ng / dL 。嘱停服药物，随访半年未见复发。 4体会 卵巢早衰属于临床上的疑难病症，其病因及病理机制至今尚未探讨清楚，可因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放疗、化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响）。西医单纯性长期采用激素人工周期治疗可导致子宫突破性出血、乳房胀痛、白带多、色素沉着等，并可诱发子官内膜癌和乳腺癌而不易被患者接受长期治疗。 《傅青主女科》云：“经本于肾”,“经水出诸于肾”,“经水非血乃天一之水，出自肾中”，强调肾与月经的关系密切。导师在治疗本病时采用中西医结合分期调周法，充分利用性激素人工周期起效快速的特点，而中药以滋补肾精固本为基础，根据肾精为人生殖之本及胞宫的藏泻有度原理，灵活应用填补肾精之药适合化裁活血调经、滋补肾阴、补肾促排卵、温肾促黄体等药使卵巢功能恢复。补肾育宫汤中熟地、山萸肉、制首乌、枸杞子补肾填精；紫河车、鹿角霜、菟丝子、杜仲、川断育宫温肾精，温而不燥；山药、茯苓、焦山楂健脾益气助消化，补而不滞；鸡血藤活血通经，使经脉流畅。诸药相伍，精血相生，精满血盈，则使胞宫藏泻有度，获得满意疗效［5-6。 参考文献 [1］乐杰，妇产科学［ M ]. |
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