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跟倪海厦老师免费学习中医 七、颜正华治疗慢性前列腺炎案 导读:对前列腺炎、精囊炎患者来说，药物治疗是重要的，自我调养也是不可缺少的，只有相互配合，方能取得满意疗效。 案体:冯某，男，23岁，1993年1月28日初诊。患者1986年秋踢球时曾伤及外阴部，至12月尿血，经治而愈1989 年12 月又发尿血，经治又愈。去年年底再发尿血，并有血块，药后排尿肉眼未见有血，但尿常规检查仍有红细胞2~3个，小便时常排出血尿，伴阴囊潮湿，会阴部胀麻。西医诊断为前列腺炎、精囊炎，服用西药治疗，疗效不佳，遂来再诊。诊时患者除上述症状外，还伴有咽干饮少，纳食可，大便不干、每日1次，查舌质红、苔薄黄、脉弦数。中医辨证属血热夹瘀夹湿，治宜清热泻火凉血，化瘀利湿止血。 处方:生地15g，木通10g，生甘草5g，淡竹叶10g，金银花10g，蒲公英15g，丹参24g、丹皮10g，赤芍15g，当归6g、鱼腥草 30g,大黄(后下)6g，滑石15g，陈皮6g。取7剂，每日1剂，水煎温服，同时忌辛辣油腻及肥甘厚味。药后化验尿常规红细胞消失，小便时也不尿血，会阴部麻胀感减轻，但仍有隐痛，每周遗精1次，遗精后会阴部胀麻感亦减，眠差梦多，口唇干，不欲饮水。近日因工作着急生气又致纳食不佳，时有干呕或泛清水，查舌质红，苔薄黄。辨证为肝胃不和，下焦湿热未清，治以疏肝和胃止呕，清利湿热止血。 处方:柴胡10g，法半夏10g，黄芩6g，炒黄柏6g，萆15g，土茯苓 30g，薏苡仁30g，丹皮10g，丹参24g，赤芍15g，蒲公英15g，当归6g。取7剂，水煎服。药后干呕泛水除，未见遗精，会阴部仍胀麻，阴囊潮湿，尿黄，大便不干，尿常规检查红细胞1个，舌质嫩红，苔少，脉弦数。再改投初诊时方加减为治，连服 20余剂，血尿未发。嘱患者戒除饮酒，忌食辛辣肥甘，避免剧烈运动，以免诱发。 [常章富·颜正华临证验案精选.北京:学苑出版社，1996.] 评析:本例患者是由血热夹瘀夹湿所致，而血热是因相火亢盛所生，瘀血是由火邪灼血炼液和外伤所成，阴囊湿与会阴胀麻又为下焦湿热之兆。血热当凉，相火当泻，瘀血当化，下焦湿热又当清利，颜氏据此立法组方，收效显著，尿血基础消除，然患者忽视自我调养，因着急生气又致肝火，病情发生变化，之后谨守病机，改为以疏肝和胃止呕，清利湿热止血为治 法，肝胃和，呕逆止，病情恢复至颜氏一诊时的状态，故再以一诊时方加减为治，连服 20 余剂，终收全功。本例患者在治疗中之所以病情出现反复、变化，主要在于患者不注意身我调养，工作着急生气，奉劝前列腺炎、精囊炎患者，在药物治疗的同时应重视配合自我调养，注意控制房事、调畅情志、节制饮食和戒除饮酒，以促使疾病顺利康复。 八、宁克勤治疗慢性前列腺炎案 导读:慢性细菌性前列腺炎证属肾虚湿热下注者，治以益肾固摄，清利湿热并举，方投程氏萆分清饮合菟丝子丸加减。 案体:成某，男，28岁，1997年9月初诊。患者罹患慢性前列腺炎4年，间断服用中药及抗生素，收效不著，症状反复不已。现患者尿道口灼痛，时有滴白，茎中似有蚁行感，少腹会阴部坠胀不适，腰骶酸痛，常感头晕，平素易感冒，汗出不多，夜寐不宁，舌质淡，苔薄根微腻，脉细弦，直肠肛诊前列腺肿大，中央沟不清，质中等，有轻度触痛，EPS 常规脓细胞(+++)，卵磷脂小体少量，pH7.4。西医诊断为慢性细菌性前列腺炎，中医辨证属肾虚湿热下注之精浊，治以益肾固摄，清利湿热并举，方投程氏萆分清饮合菟丝子丸加减。 处方:萆10g，茯苓10g，菟丝子10g，山药10g，泽泻10g，车前子10g，煅牡蛎(先煎)20g，丹参10g，山萸肉10g，五味子10g，枸杞子10g，黄芪10g，马鞭草10g，蛇床子10g。每日1剂，水煎服。治疗半月，症状明显好转，再服7剂，症状基本消失，复查EPS常规脓细胞少量，卵磷脂小体(++)，pH7.0。上方连服40天，病告痊愈。 [宁克勤、“精浊”辨治心得.江苏中医，1998，19(7):19.〕 评析:慢性细菌性前列腺炎中医辨证属精浊者，其病情缠绵难愈，湿热为标，肾虚为本，故治疗宜宗程氏“浊之因由二，一由肾虚败精流注，一由湿热渗膀胱，补肾菟丝子丸主之，导湿草分清饮主之”。本例患者的治疗投程氏萆分清饮合菟丝子丸加减方，乃取草薛、菟丝子治湿不伤阴，补阴而不腻湿之功;苔薄微腻，茎中灼热，似有蚁行感，乃湿与热并至，故用马鞭草、蛇床子等清热利湿解毒，同奏其效。由于用药切合其发病机制，故而疗效较好。 |
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