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【影像表现】 右侧额颞部脑外可见巨大团片状占位性病变，信号混杂，T1WI呈低及高信号，T2WI呈高及低信号，FLAIR呈稍低及稍高信号，DWI呈高信号，ADC呈稍高信号，增强扫描未见明显强化。 【病理诊断】胆脂瘤
【鉴别诊断】 1、皮样囊肿 2、蛛网膜囊肿 3、脑膜瘤 【本病例分析】 病人中老年男性。右侧额颞部外压性异常信号，T1WI呈低及高信号，T2WI呈高及低信号。考虑为颅内脑外占位性病变。根据病例影像学特点，高度符合II型胆脂瘤。 【讨论】 颅内胆脂瘤是中枢神经系统常见囊性肿瘤，约占颅内肿瘤的1.5％。根据其发病位置可分为硬脑膜内和硬脑膜外囊肿，硬脑膜内囊肿多位于桥小脑三角池、鞍上或鞍旁、中颅凹以及小脑延髓池，亦可见脉络组织，常位于侧脑室颞角，偶见于第四脑室；硬脑膜外囊肿较少见，本例位于硬膜外。 颅内胆脂瘤在组织学上显示由内层鳞状上皮和外层纤维囊组成，随着上皮细胞脱落转化为角蛋白和胆固醇结晶，囊肿可逐渐增大。肿瘤生长缓慢，质软且韧，沿临近脑组织和蛛网膜下隙向阻力小的区域匍匐生长，多呈类圆形。胆脂瘤内含有丰富的胆固醇结晶，分子结晶较大，在T1WI上表现为低信号。依据T2WI表现将胆脂瘤分为2型，T1WI上呈均匀低信号者Ⅰ型，Ⅱ型在T1WI上则呈现数量不等高信号，为非脂肪结构所形成。对T1WI上呈高信号的胆脂瘤化学成分进行分析，发现胆脂瘤在T1WI上呈高信号与高浓度蛋白关系密切，而与三酰甘油、胆固醇无关。FLAIR序列在胆脂瘤诊断中有重要价值。在FLAIR序列上脑脊液或自由水表现为明显低信号，胆脂瘤含有脂类组织，通过适当调节窗宽和窗位，一定程度上可区分胆脂瘤与脑脊液结构。但在基底池、桥前池和环池等脑脊液循环丰富的部位，胆脂瘤信号强度同脑脊液相近，且脑脊液搏动伪影也可导致病灶信号部分增高，鉴别诊断困难。在检测边界不清和难以同其他颅内囊性病变相鉴别的颅内胆脂瘤方面，DWI序列高度敏感。DWI是以影像学形式反映人体组织内水分子的扩散运动，对DWI上呈高信号的病灶，应进一步观察分析ADC图，如果同时有ADC值下降，才真正代表水分子的移动受限。 本例患者为中年男性，T1WI呈低信号，可见多发片状高信号，为II型，T2WI为高信号，低信号区域短T1信号相对应，考虑为大量蛋白质，与文献报道一致，DWI可见明显高信号，但ADC为稍高信号，考虑为T2穿透效应，未见明显强化，符合胆脂瘤表现。 胆脂瘤需与皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脑膜瘤等相鉴别。皮样囊肿内含有三酰甘油、不饱和脂肪酸等成分，以T1WI上明显高信号、T2WI上低信号为主要影像学特征。胆脂瘤与蛛网膜囊肿常规SE序列上较易混淆，但蛛网膜囊肿含有脑脊液，而表皮样囊肿不含脑脊液，FLAIR上相对脑脊液表现为高信号。脑膜瘤多呈等T1稍长T2信号，出血造成短T1信号罕见，明显强化可见脑膜尾征。不典型胆脂瘤也可能出现T1WI高信号、T2WI低信号表现，但罕见，化学分析结果证实其瘤内T1WI高信号是高浓度蛋白所致，而T2WI低信号可能与瘤内高黏滞度有关。  |
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