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中医膏方有外用内服之分，外用膏药起源很早，公元前3世纪末的（五十二病方》已见记载。内服膏药应用较晚，但至迟在唐代业已流传。《外台秘要》就收载了一些内服膏方，其中有以动物脂肪与蜜作基质，如陆抗膏（猪脂、羊脂、牛髓、白蜜、姜汁)，也有以动物胶为基质，如鹿角胶煎（鹿角胶、苏子、生地黄汁、姜汁、白蜜、黄牛酥)。此外，晋唐盛行的煎（含生地黄汁、麦门冬汁、乳汁、酥油、蜂蜜等半浓缩饮料型药剂)，经进一步浓缩也成为膏，因此可视为膏药的前身。在以上基础上，膏药逐步演变为用汤剂煎出液，浓缩后合胶、蜜、糖（冰糖或普通砂糖)纠味赋形，即今之荤膏。如不含胶质，俗称素膏，系浓度高于糖浆的药剂。不论含胶与否，膏者肥腴之义，故选药总以多脂滋腻的补品为核心，所用基质，如各种动物胶（阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、鹿角胶、黄明胶、虎骨胶等）及蜂蜜、糖均具补性，所以内服膏药主要用于调补，尤适用于老人怯弱之证，因此膏药亦称为膏滋。然而在《临证指南医案》，丁甘仁医案》等清代和民国时期的名医案例中，屡见用膏方治疗大证痼疾之例。笔者学习前人经验，体会到膏方对于难以速治急效的慢性痼疾，有时有特殊的疗效。 曾治一女性鼻衄患者，病起于幼时，已30余年，双鼻出血，冬轻夏重，遇燥热、受外感，以及情绪激动，过度劳作都能诱发，月经前期也有好发倾向。出血前常出现鼻腔干燥，伴鼻腔深部血管搏动、血液上涌感觉。患者皮肤比较干燥，脉舌无明显异常。经中西医久治不愈，诊断也众说纷纭。出血或缓或急长年不断，曾多次急诊处理据病状及女子以肝为本、以血为贵之说，辨为阴虚内燥火旺气逆、久衄伤气治疗上不离滋阴凉血、泻火止衄、益气摄血诸法。治疗的 第一阶段自1971年底起三年余，临衄投方，主用汤剂，效果平平如前。第二阶段从1975年始，改用膏方，于秋季连服2～3料，持续两年，都在药后及第二年，除盛暑偶有1～2次轻微鼻衄外，基本上平安无事。1977年冬因故未服药，次年即鼻衄频发，于是重复冬季膏方调治达三年之久，获得基本控制。治疗的第三阶段 1981年后，因久无显著出血和工作调动之故，服药由息至停，出血也由混而萌，于1984年春夏大作，特别在夏月几乎日日见血，经某医院检查为右鼻腔血管瘤先后作冷冻与激光术，待创痂脱落，创面修复后，两鼻仍不时出血，以左鼻为主该年底和次年春再度膏方调治，又获满意效果，从此再无鼻衄发作。本例所拟膏方，以增液、六味地黄丸、犀角地黄、三黄泻心、丹溪止衄散（生地黄、白芍、黄芪赤茯苓、当归、阿胶)等为意，药量是汤剂日用量的10倍，重用养阴和龟甲鳖甲生石决明等类药，尤重用茅根凉血（每料250克），配人生地黄炭、当归炭、大黄 炭、侧柏炭等炭药，有时研入维生素C6-10克，芦丁片12克，旨在固化血管壁。 基质为阿胶120克，冰糖（或白砂糖）1千克。制法：除基质与维生素C、芦丁片 外，余药均共煎取3次滤液，将药液浓缩至3000毫升左右，加人基质，小火边煮边调，防止焦底，待基质化尽，药液收浓至可挂丝的稠汁即成，收于搪瓷、玻质的有盖器具内，每日早晚各服平平一汤匙，开水调服。每料膏药约服一月左右。在冬季气温不够低时，需每10天汽蒸或小火煮沸一次，后者应不时搅动，以免焦 底，这样可以防止霉变。 上例说明治疗某些病证，欲速则不达，而积功徐图则有治本意义，其作用不容轻视。膏方如同汤剂一样，辨证而施，针对性是强的，而且体积小，含糖高，便于保存与适口，药性和缓，服用量不大，故易于为患者接受，有利于长期坚持治疗，况且作用稳健，远期疗效较优，甚合于潜移默化之治。 运用膏方应当讲究时间因素，意义有二：①习惯上膏方作小量久服之用，故多适用于病证的稳定阶段，以便辨证治疗。否则由于病情多变，膏方调制不及或中途缀废，造成浪费，影响疗效。②《素问·四气调神大论》说：“春夏养阳。”凡阳虚气寒患者，在春夏阳升，人气自然张动时投药，易于见效。反之“秋冬养阴”，阴虚内热患者，宜在秋季阳降，人气自然内敛时治疗，较为顺势，如上例用法 即取此义。 然而膏方黏腻，要注意脾胃功能，除配入几味健脾和胃药外，脾弱者少用或不用胶质，即使健脾之人，久服膏滋，也有可能滞胃，需每料更方时仔细辨证，时刻保护后天之本，不然难以坚持。 除上述之外，清代程国彭（程钟龄）称：尝用参附煎膏救治阳微将脱之症，以参麦煎膏救津液将枯之症，或代之以芪术，“随时处治，往往有功”(《医学心悟·论补法》)。这是内服膏方运用于急症的经验。虽然近现代在习惯上，急症抢救少用其法，但考虑到膏剂可预先制备，能够适应不时之需，其药又经浓缩加工，在足够服用量的条件下（如程钟龄一日间投膏数两），药力也可宏专。所以，笔者认为膏方又是急症治疗中应加以重视的一种传统剂型。 来源 中医思学践悟录 |
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