 动眼神经是第三对颅神经，支配上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌，与滑车神经、外展神经共同主司眼球的运动。动眼神经麻痹时，不仅会出现眼球不能向内、向上及向下活动，还会出现眼睑下垂、复视、光反射消失等。  病因和症状 动眼神经麻痹病因比较复杂，常见原因包括外伤、糖尿病、颅内感染或脑脑肿瘤等。其中外伤性的动眼神经麻痹最难恢复。倘若治疗不及时或治疗方法不当,常可引起眼部的不可逆性病理改变[1]。  右侧眼睑下垂，眼球运动受限  复视 庄礼兴教授在临床实践中结合前人的理论，探索、总结出一套以治神为要目的“调神针法”。临床实践证明，调神针法不仅对中枢神经系统疾病有良好的疗效，还对周围神经系统疾病有明显疗效。笔者在跟师学习期间有幸得见庄师使用调神针法治愈多例动眼神经麻痹患者，现将其中一例解析如下： 赵某，男，59岁，2016年2月17日就诊 患者于2016年1月17日开始无明显诱因下突发右眼视物重影，伴右眼睑下垂，无肢体乏力，行走正常，无头晕头痛等不适，至当地医院就诊，予甲强龙120mg qd 治疗5天 后无明显改善。转院治疗，予丙球冲击治疗后症状稍改善，至针灸门诊寻求进一步治疗。  症见：右眼睑下垂，视物模糊，左眼无明显异常，无肢体乏力，无头晕等不适，近期易疲倦，纳差，眠一般，梦多，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。 查体：非共同性斜视，右眼睑下垂，外下斜视，右眼球可向外侧转动，不能向内、上、下方为运动。双侧瞳孔对光反射存在。 既往史：糖尿病病史10年，血糖控制尚可，餐前血糖6mmol/l，餐后血糖10mmol/l，现规律服用拜糖平（50mg tid），格华止（0.5 tid），注射甘精胰岛素（8u,Qn）。2015年6月曾行阑尾切除术。否认高血压、冠心病病史。 诊断 治疗 西医诊断（外院）：动眼神经麻痹 中医诊断：睑废（风邪袭络证） 1.电针印堂、攒竹、承浆、风池、神庭 2.留针后溪、申脉、照海、光明 3.穴位注射：维生素B6 50mg，维生素B12 0.5mg，交替注射肝俞、百劳。 每周治疗3次，配合健脾益气、疏风通络的中药内服。糖尿病沿用原治疗方案。 针刺3次后上睑下垂症状改善 续针18次后上述症状消失。 辨 治 解 析 本例动眼神经麻痹急性起病，属于中医学后天“睑废”的范畴，是因风邪入中，客于眼睑，导致经络不通，气血阻断；目受血则能视，气血阻隔则目“视”的功能受到影响，故出现视一为二。患者舌淡红，苔薄白，脉弦，均提示风邪阻络。 目前,有关针灸治疗动眼神经麻痹的临床研究较多,但内容多集中在穴位研究,尤其是局部穴位与眼外肌或相应神经的解剖位置关系[2],缺少系统全面应用经络理论阐述中医治疗机制的研究。本案并没有直接对眼肌进行刺激，而是选择从“神”入手，对人体进行全面的调整。 选穴 1 印堂、风池、神庭等均为督脉调神要穴，能调和元神； 2 承浆为任脉最后一穴，是任督二脉经气交接之处，可通调任督二脉； 3 攒竹属足太阳膀胱经，“足太阳……从巅入络脑”，与督脉会与巅顶，主治包含头面五官及神志病，该穴又为局部取穴，可增强疏通局部经气的效果； 4 后溪属手太阳小肠经，又为八脉交会穴，通督脉，为远端取穴，辅助督脉诸穴增强调和元神的作用；光明为足少阳胆经络穴，可通调肝经和胆经气血，而肝经又上连目系，故光明是治疗目疾的效穴； 5 申脉为阳跷脉与足太阴膀胱经的交会穴，可调整阳跷脉的气机，照海为阴跷脉与足少阴肾经交汇穴，可通调阴跷脉的气机。阴阳跷脉会于目内眦，主司眼睑开合和肢体运动。 现代医学治疗糖尿病性动眼神经麻痹，以控制血糖为前提，配合改善微循环、营养神经等方法。上眼睑下垂症状通常在一周左右可以消失，而复视的改善在2-3个月后。本例患者接受常规治疗月余，来诊时上睑下垂症状并未明显改善，经调神针法治疗后病程缩短，生活质量提升。针刺及时介入本病的治疗，有利于眼球的运动功能尽早恢复。 参考文献： [1]杜小鹏,汤亚男,卢丽萍.动眼神经麻痹病因及特点[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):71-72. [2]张红,阿提卡.针灸治疗麻痹性斜视的临床进展[ J].江西中医药,2003,34(9):40- 41.  |
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