【一轮考点】考纲重点之中诊望诊（一）

01

失神与神气不足的共同表现是（单选）

A、言论失伦

B、表情淡漠

C、倦怠乏力

D、面色晦暗

E、以上都不是

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答案解析：D。

言论失伦是神乱或失神的表现之一；表情淡漠是失神表现；倦怠乏力是神气不足的表现；面色晦暗是失神与神气不足的共同表现。

02

失神病人的临床表现有（多选）

A、言语失伦

B、颧赤如妆

C、呼吸异常

D、动作失灵

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答案解析：ACD。

失神又称“无神”，分为两种：①精亏神衰而失神；两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦。②邪盛神乱而失神：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线（动作异常）；或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭。故正确答案选ACD，颧赤如妆是假神的表现。

03

下列选项中，不属于精亏神衰所致失神表现的是（单选）

A、面色无华

B、肌肉瘦削

C、神昏谵语

D、呼吸气微

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答案解析：C。

本题旨在考查考生对正虚失神和邪盛失神表现的掌握程度。正虚失神是精亏、神衰所致，其表现为精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消着骨，动作艰难，或郑声神昏等。邪盛失神是邪盛、神伤所致,其表现为神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或猝然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或双手握固，牙关紧闭等，神昏谵语是邪盛失神的表现。

04

语无伦次，笑骂狂言，登高而歌，弃衣而走，可诊断为（单选）

A、癫证

B、狂证

C、痫证

D、瘀血证

E、阳明腑实证

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答案解析：B。

狂证的临床表现为病人躁狂妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，多为痰火扰心所致；癫证的临床表现为病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，多为痰浊蒙蔽心神所致；痫证的临床表现为病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常，多为肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。瘀血证阳明腑实证也可以出现神志的改变，但是还必须伴发其他症状才能诊断。

05

下列选项中，不属于神乱表现的是（单选）

A、情绪低落，表情淡漠

B、狂躁乱动，哭笑无常

C、烦躁不安，坐卧不宁

D、精神不振，少气懒言

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答案解析：D。

本题旨在考查神乱的表现。D选项精神不振，少气懒言属于气虚的表现。

中医诊断学

第二章  望诊（一）

第一节 总论

 

考点：望诊的概念和原理

 

1.概念

望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。

2.原理

中医理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部，特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应的部位反映出来。

 

考点点拨

此考点2017年新考纲未做要求，为了便于整体学习，本书编委会建议保留，考生了解即可。

 

第二节 全身望诊

一、望神

 

考点一：望神的含义与原理

 

1.含义

神的意义有二，一是“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；二是“神志”，指人的思维、意识和情志活动。此处所望之神，既指脏腑组织功能活动的外征，又指精神意识情志活动的状态，是神气与神志的综合判断。望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

2.望神的原理

（1）《灵枢·本神》指出“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢·平人绝谷》又说：“神者，水谷之精气也。”可见神的产生与人体精气和脏腑功能的关系十分密切，神产生于先天之精，而又必须依赖后天水谷精气的不断充养。神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。

（2）精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后。正如《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。”

 

考点点拨

此考点熟悉即可。

 

考点二：得神、失神、少神的表现与临床意义

 

表2-1  得神、失神、少神的表现与临床意义

考点点拨

此考点是本章的重点内容，也是考试的重点，主要应掌握得神、失神及少神的表现和临床意义，特别是其临床表现，结合望神的重点（两目、面色、神志、体态）而记忆效果较好。今年考研出题的概率也较高。需要提醒的是，此考点可以单一症状出题，故建议以填空题的要求来对待这一考点内容。

 

考点三：假神的表现与临床意义

 

1.概念

久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者是为假神。

2.临床表现

 

表2-2  假神的表现和临床意义

3.假神与病情好转应加以区别

（1）一般假神见于垂危病人，病人局部症状的突然“好转”，与整体病情的恶化不相符合，且为时短暂，病情很快恶化。

（2）重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，身体功能渐复等。

 

考点点拨

此考点是本章的重点内容，也是考试的重点，主要掌握假神的临床表现（目光、神志、面色、体态、语言、饮食）。该知识一般与其他知识联合出题，今年出题的概率也较高。需要说明的是，考研中医综合全是选择题，所以只需认识、能选出来即可，不必全部记忆。

 

考点四：神乱的表现与临床意义

1.神乱的表现与临床意义

 

表2-3  神乱的表现与临床意义

2.神志错乱失常与邪盛神乱而失神的不同点

①邪盛神乱：所致神昏谵语，循衣摸床等，亦属神乱，但主要是言神志昏迷，一般出现于全身性疾病的严重阶段，病重已至失神。

②神志错乱：主要是言神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱症状主要是作为诊病的依据。

 

考点点拨

神乱是本章的重点，要求掌握其表现和临床意义与各种病名所对应的关系。经常考查的是狂证、癫病、痴呆、痫证的鉴别，可行对比记忆，今年考研出题的概率较高。