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“快让一让，让一让，快来个医生，胸闷胸痛！” 120急救车上推下来一名中年男子，两名跟车的急救人员大声呼喊。 此时是晚上的九点钟，正是急诊科最繁忙的时候。  胸闷胸痛 大家都被急救人员的喊声吸引了过来，护士也从人群中钻了出来，赶紧迎了上去。 抢救室的自动门应声打开，病人随即被推进了抢救室。 急诊科的老赵赶紧跑了过来，仔细地看了一下患者：中年男子，左前臂打着石膏。患者体型瘦高，大口大口地喘着气，不能睡到，只能端坐着。医生问话的时候，只能断断续续地回话。 老赵一摸患者的皮肤，明显感觉到湿冷。 老赵隐隐约约感觉到不对，赶紧让护士连上心电监护。 刚连上，老赵的眉头就皱了起来：心率130次/分，指脉氧95%上下，而血压显示只有65/35mmHg。 “这明显的休克、呼吸衰竭啊！”老赵和护士长说道。  急救 可是让老赵很奇怪的是，种种迹象都表明，患者已经发生了呼吸衰竭，为什么氧饱和却可以达到95%？ 患者全身湿冷，血压极低，已经明显休克了，为什么患者的意识却十分清醒？ 下一步该怎么办？ 此时此刻，老赵的脑子里有很多疑问。 但是患者的病情耗不起，眼下应尽快把患者的血压提上来，毕竟这个才是最要命的。另外不管什么原因，提高氧气输送，应该没有错。 于是，老赵飞速地下了医嘱：吸氧，静脉通道上多巴胺！ 首要的简单处理后，老赵开始详细地询问病史。 经过询问，老赵得知男子在半个月前因为摔倒导致自己前臂骨折，进行了手术治疗，此前没有任何基础疾病。不抽烟也不喝酒。 就在一周前，自己前臂骨折手术后复查都是一切正常。 但是就在前几天开始出现胸口闷、痛，感觉到喘憋、胸前区闷痛，但是都是短暂的。尤其是躺下之后感觉明显，但是休息了一会就感觉不到，自己也没有当回事。  急诊抢救 中间有一次夜里胸口疼醒过。 听了患者的自诉，这明显的心绞痛啊！ 赶紧安排做了一个心电图和相关的心肌酶谱、心肌钠尿肽等检查，一看可不是嘛：心电图提示广泛的ST-T改变，心肌钠尿肽正常，心肌坏死标记物肌钙蛋白却明显升高。 “这明显是冠脉综合征啊！看来是心源性休克！”老赵拿着心电图和检查报告，自言自语道。 赶紧安排冠脉造影！这是老赵想的第一件事。 就在老赵准备联系导管室的时候，护士突然跑过来喊住老赵：：“老赵，患者血压又下去了！” 老赵吓得一哆嗦，此时的患者正在泵着多巴胺，可是血压依然在往下降，这可不是什么好的兆头！ 老赵回到床边看到此时的患者，精神已经开始明显的萎靡，呼吸也已经明显变慢。 有着多年急诊经验的老赵，立刻做好的气管插管的准备。 但是转念一想，缺氧可以气管插管，但是血压低怎么办呢？多巴胺在泵着，解决不了问题。 老赵开始仔细地思索，能够快速提高血压的办法，突然灵机一动：球囊反搏！ 说干就干，老赵赶紧去和家属详细说了目前患者的情况，征得了家属的同意，签了字。 老赵不愧是多年的急诊科大夫，三下五除二就把球囊反搏安装好了。  冠脉综合征？ 安装好球囊反搏，老赵松了一口气，心想：这回应该能把血压提上来吧！ 这样就有时间去联系导管室进行急诊冠脉造影了！ 可是接下来的一幕，彻底让老赵的心提到了嗓子眼上，因为事情并没有向着老赵心想的方向发展。 患者在进行球囊反搏之后，按理说会提高心输出量，但是患者的血压仍然处于极低的水平，并没有上升。 看了一眼心电监护：心率130bpm，血压很不稳定，SPO2 95%。 这时，经验丰富的老赵也忍不住手发抖，背后的汗已经浸透了背心，额头上的汗珠明显地冒了出来。 老赵直犯嘀咕：SPO2 95%！单纯鼻导管吸氧下，饱和度居然可以维持在95%。这是什么情况？如果是心源性休克、急性左心衰、心输出量下降，患者的氧饱和度应该急剧下降，而不是现在这个结果吧？ 这时候，急诊科管主任过来了。看到老赵急的一头是汗，赶紧过来问问情况。 听了老赵的情况介绍，又看了看患者的情况，扫了一眼心电监护仪。管主任发话了：做个B超看看，听一听肺。 老赵一听，赶紧把床旁超声机推了过来，一打结果发现肺部并没有什么病变，干干净净，并没有肺不张、肺实变等能引起喘憋的情况。  床旁超声 但是通过超声也发现，患者右心扩张的十分厉害，直接把左心挤压的没有了血流，通过对比，右心和左心的比例严重失调，右心肿胀严重，左心十分狭窄。 主任一看这个结果，和老赵对视一眼。 老赵顿时明白了什么，赶紧照了一下患者的双下肢。 咦？奇怪的是，并没有发现血栓！ 这个疑问同时在主任和老赵的脑海里回荡。 患者左右心比例失调，肺部也没有导致喘憋的病变，这一切都指向了肺栓塞！也就是说，老赵之前按照冠脉综合征抢救，属于误诊了！ 可是奇怪的是，下肢也没有发现血栓！因为大多数情况下，肺栓塞的栓子都是因为下肢静脉血栓导致！ 老赵从B超机椅子上站起来，看着患者，突然他注意到患者左前臂还在被石膏裹着！老赵一个念想：会不会是左前臂的骨折导致的血栓！ 管主任一时间也想到了，立马说道：“上肢骨折导致的静脉血栓在文献里也有报道过，有这个可能！” 得到了主任的肯定，老赵更加肯定了自己纠正过后的诊断，患者是肺栓塞！  肺栓塞？ 老赵对着主任说道：“患者目前肌钙蛋白高、休克，这是典型的高危肺栓塞啊，根本没有时间进行血管造影检查。而且，现在有急诊溶栓指征！” 管主任点了点头：“赶紧溶栓！” 此时老赵和主任根本没有考虑溶栓禁忌症，因为在危及生命的时候，哪里还要在乎绝对的禁忌症！ 老赵调整了一下情绪，擦了擦汗，走出抢救室，耐心地和家属沟通。 好在家属十分配合，同意溶栓！ 果不其然，上了溶栓药之后，效果立竿见影！ 患者的血压一点一点的回升，精神也有了明显的好转，呼吸也平静了许多！ 随后经过严密监视，患者情况逐渐好转，生命体征趋向平稳，请重症监护室会诊后收入重症监护室进一步治疗！ 看到患者被推出抢救室，老赵终于瘫坐在了椅子上！ 回想着自己惊心动魄的抢救，差一点误诊！ |
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