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为了避免不必要的手术和严重手术并发症，在制定治疗方案示有必要引入肿瘤评分或分级系统作术前评估，以回答： 1、患者的预期生存期限多长； 2、是否需要进行手术治疗； 3、患者适合哪一种类型的手术治疗。 主要的评估方案有Tomita评分、Tokuhashi评分、Harrington评分和Bauer评分等。
Tomita评分 2001年Tomita提出的评分系统，包括三个预后因素： 1、原发肿瘤病理分级：生长缓慢1分，中度2分，生长迅速4分； 2、脏器转移情况：无转移0分，可治疗2分，不可治疗4分。 3、骨转移情况：单发或孤立1分，多发2分。 以上三个因素累计预后评分2-10分，评分越高，预后越差。 治疗： 1、对于2-3分的患者，行广泛切除或边缘切除以获得长期局部控制； 2、4-5分者，行边缘或病灶内切除，以获得中期局部控制； 3、6-7分者，预计生存期较短，行姑息性手术治疗，以获得短期局部控制； 4、8-10分者，仅非手术支持治疗，以临终关怀支持治疗为主。
Tokuhashi预后评分 包括一般全身情况，脊柱外骨转移灶数量、椎体转移灶数量、内脏转移、原发肿瘤类型和瘫痪程度6各因素。 1、总的健康状况（差，0分；中等1分；好，2分）； 2、脊柱外骨转移瘤数量（>3个,0分；1-2个，1分；0个，2分）； 3、脊柱受累数量（>3个,0分；1-2个，1分；0个，2分）； 4、重要脏器转移情况（无法切除0分；可切除1分；无转移2分）； 5、原发肿瘤类型（肺、胃癌0分；肝癌、胆囊及来源不清肿瘤1分；淋巴、结肠、卵巢、尿道2分；肾脏、子宫3分，直肠4分；甲状腺、乳腺、前列腺5分）； 6、脊髓损害程度（截瘫0分，不全瘫1分，正常2分）。该评分系统总共15分，评分越高患者预后越好。 治疗： 总分12-15分时，95%预期生存时间大于1年，应对脊柱转移灶行切除术； 总分9-11分时，73%预期生存时间大于6个月，其中30%生存时间大于1年，若为单发或无内脏转移可行转移病灶切除手术，否则只能行姑息性手术； 当总分0—8分时，85%患者预期生存时间小于6个月，根据患者情况可选择姑息性手术或保守治疗。
目前Tomina和Tokubashi评分系统示评估脊柱转移瘤病例hid奥治疗方案较为公认的手段，从中决定患者能否从手术中获益，以及恰当的手术切除范围。 |
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