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伤 寒 论 第 条 原文 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351) 当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘。一法，十二枚） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 这段主讲：论血虚寒凝致厥的证治。 讲解： 肝血不足，经脉失养，复感寒邪。 主症和病机：手足厥寒，就是手足发凉，如果伴有脉微欲绝，则是少阴阳虚寒厥，今伴有脉细欲绝，也就是脉细如线如丝，则主肝血不足，脉道不充。因此这里的手足厥寒，就是血虚感寒，寒凝肝脉所导致的。治以当归四逆汤养血通脉，温经散寒。 鉴别：本证属厥阴肝血不足，寒凝肝脉所致的手足厥寒，当兼有头晕，颜面苍白，唇爪不华等血虚之症，并伴有手足冷痛。而少阴肾阳虚衰，四末失温所致的手足厥冷，以肾阳虚衰为主，伴有下利清谷，恶寒蜷卧，脉微细，但欲寐等。 治法 养血通脉，温经散寒。 方剂 当归四逆汤 方义 本方为桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归补肝养血，又能行血，《本草正义》曰其“补中有动，行中有补”，故为本方之君药。配以桂枝温经通阳，芍药和营养血，细辛温散血中之寒邪，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养营。诸药相合，有散寒邪、养血脉、通阳气之功效，是临床治疗血虚寒凝之证的首选方剂。方中所说的通草，就是今天所说的木通，鉴于木通味苦性寒，我个人在用此方时，常常以鸡血藤取代木通，以期达到更好的养血通络的效果。 本方临床应用时，要抓住三个要点，一是有肝血不足的特点；二是病变局部有发凉、发冷的特点；三是有疼痛的特点。如果冷痛的部位发生在肝经的循行部位上，应用本方就更加适宜了。比如：①治偏头痛、巅顶头痛及其他一些头痛而属血虚肝寒，阴寒上逆，遇冷则发，头痛发作时面色苍白者。②治雷诺综合征，手指冷痛者。③治血栓闭塞性脉管炎，辨证属于寒湿凝滞者。④预防和治疗冻疮，既可口服，也可煮水后熏洗患处，但冻疮已经破溃者，慎用外洗，以防局部感染。⑤治冠心病、心绞痛，辨证属于血虚寒闭而兼有血脉瘀阻者，配合失笑散，并加石菖蒲、远志。⑥治坐骨神经痛，属血虚寒凝者，用本方加牛膝、地龙；久痛血瘀者加桃仁、红花；寒甚者，加附子。⑦治大动脉炎、无脉症，属血虚寒凝者，加黄芪、片姜黄。此外，治疗多形性红斑、血管神经性水肿、运动性癫痫、偏瘫、亚急性后索合并变性、小儿麻痹后遗症、末梢神经炎等，辨证属于血虚寒凝者，皆有一定疗效。 配图 第 条 原文 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。(340) 这段主讲：论寒凝膀胱关元证。 讲解： 膀胱关元是泛指少腹部，足厥阴肝经抵少腹，因此本条的小腹满、按之痛，应当是寒凝肝脉，致使少腹部筋脉拘急痉挛所致，也当属于厥阴经寒。仲景未出治法，依理可用当归四逆汤加减，或者和天台乌药散合方，温经散寒止痛。  配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
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