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姓名：赵某，姓别；男，年龄17，就诊日期：2020年11月8号 主诉：足踝外侧至足趾外侧疼痛二十天左右 现病史：患者为一位在校就读大一学生，最近不知什么原因脚踝外侧至足趾外侧疼痛难忍，遂去滨州医学附院就诊，最后经过拍片验血检查也没查出什么异常，院方为其开些止疼类活血类药让其内服，患者服完医院所开药物疼痛并没怎么减轻，遂返家来我处就诊。 刻下证：患者为一位标准的白面书生，体格较瘦弱，平素微怕风寒，不耐劳累，足踝外侧至足趾外侧疼痛，伴有局部怕凉喜暖，有时牵连至小腿肚疼痛，余无不适，舌质淡苔薄白，口中和，脉沉细。 方证辨证：《伤寒论》第351条说：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 在上述条辨当中，手足逆冷是表现出来的症状，在四逆汤的适用症中也时常提到“手足厥冷”。当归四逆汤和四逆汤典型的区别是：四逆汤体现阳虚血脉鼓动无力导致的手脚厥冷。当归四逆中的“脉细欲绝者'体现脉象摸起来就象一条细线，反映出脉管中的血液量也非常不足，这种手足厥寒属于血虚阳虚不能到达四肢未梢。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现的寒厥，叫血虚寒厥。 从上述条辨分析来看，该案患者面白体瘦，不耐劳累，脉沉细……显然符合后者的血虚寒厥，故用之。 诊断：血虚寒厥 治疗：温经散寒、养血通脉 方药：当归15桂枝20白芍20细辛10通草10灸甘草10大枣25枚 三剂煎服法，日两次温服 二诊：三剂药服完患者遂来复诊，诉服完一剂药后就感觉疼的轻了，三剂药服完基本上感觉不到疼了。 按语：从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。方中当归可以养血止痛，'佐之以攻则痛，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证'；细辛主治“头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱；通草能通经脉畅血行缓解四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿。综上所述，全身疼痛（头、胸、少腹、四肢），尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛（如多年的关节疼痛，遇冷加重等），或肿胀，脉沉细是本方证特征。厥阴病用药特点非常鲜明，通常较少使用附子、干姜这些药，而多用吴茱萸、生姜、桂枝、细辛这些药。少阴病如果出现以阳虚为主，通常用性质较温燥的附子和干姜。厥阴系统体阴而用阳，肝主藏血，温燥的药物通常会伤血。乌梅丸使用附子、干姜，前提是以酸敛的乌梅为君药，在保护肝体和滋养肝阴的前提下使用温燥药物。《伤寒论》六经用药各有特点，和相关的生理功能特点密切相关。 |
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