文一/叶橘泉 杨小妹，十七岁，纤长瘦弱，肤色苍白，十四岁月经初潮，开始时间隔三四个月一次，现仍两三个月一次，量少色淡，经潮期腹痛，手足厥冷，每年患冻疮，耳轮、手腕、足趾皆发，初冬即发生，溃烂后至春季尚不易愈合。 时在初冬，患者因月经病来诊，诊得脉象极细而迟弱，苔微白，四肢冰冷，手背红肿，冻疮已形成。 处方用当归四逆合桂枝茯苓汤方。 二剂腹痛著减，这次经行较畅，色鲜红，复诊去桂苓汤，专用当归四逆汤，嘱服十二剂，冻疮不溃烂，且较快消散，同时手足已转温暖。 嘱保存此方，每年冬季煎服十剂作预防冻疮之用。 其每年必发之冻疮，竟从此不复再发，而苍白之皮肤、厥冷之手足以及月经不调及腹痛等，竞因之而得治愈，当归四逆汤确有防止冻疮之功，且有改善体征之效。 —男性小学生，两脚患冻疮溃烂，其父背负之来诊，已不能着鞋袜，用棉絮包裹，检视之，足背肿烂流血水，足趾紫黑，如脱疽状，趾甲几欲脱落，触之则剧痛号哭。 据称曾经多方治疗无效，并说该儿年年患冻疮，今年更厉害，诊察之下，皮肤血色不华，面色?白，两手脉象细而涩，胫冷至膝，手冷至肘，饮食二便无异常。 给于补贴紫云膏（系紫草根、当归、麻油、黄蜡等制剂），每日更换，内服当归四逆汤两剂而痛减，六剂后手足回温，旬日后溃疡逐渐愈合。 嘱每年霜期后即服此方十剂，用以预防冻疮，第二年服药后，冬季果不再发。 当归四逆汤是仲景经方，《伤寒论》厥阴篇云：
处方为： 当归三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，细辛三两，甘草（炙）二两，通草二两，大枣（劈）二十五枚。 右七味，以水八升煮取三升，去渣温服一升，日三服。 按：古之三两约当今之三钱，本条经文，不言《伤寒》云，盖有别以伤寒亡阳而致手足厥冷者，论者谓本方是肌表活血之剂，可见本条是指卫阳虚寒体质，气虚血弱之证。 观于次条（第352条）：
所谓内有久寒，系指内有胃寒停饮呕吐等证，以此例彼，本条显是外有久寒，即体质之属于阳虚血弱者。 本方是桂枝汤之变方，即桂枝汤方中去生姜换细辛，加当归、通草，故治血脉涩滞，紫斑痒痛，腰脚拘挛，贫血，神经痛，及妇人虚寒，月经不调，腹痛，手足常冷，易罹冻疮等。用以祛外寒，温血行，具有改善血行循环之功效，是不可忽视而值得推广的良方。 文二/黄宗勖 当归四逆汤系仲景经方，中医以此方为治疗手足寒冷，疼痛拘孪或冻疮等的主要方剂。它的功用是温经祛寒，养血通脉。但内服治疗冻疮非数剂所能见效。 笔者多年来将本方内服改为外用，均获得满意疗效，多数病人仅用一剂即愈。兹介绍于下。 一、处方 当归五钱，赤芍五钱，细辛三钱，通草三钱，甘草三钱，大枣十枚。 二、用法 上药共用水煎半脸盆，先以热气熏蒸患部，同时用布盖足上或手上，勿使汤气外泄，使能持久熏蒸，俟汤稍凉时即将患处浸洗，共约三十分钟之久。 每天1~2次。药汤可再煎沸，如法连用4~5次。 如系冻疮严重，溃后流脓水者，则用：当归二两，白芷五钱，甘草一两二钱，紫草二钱。 制用法：用麻油一斤，入药浸三日，熬干去渣，加白蜡一两佯化，再入血竭、轻粉各四钱，搅透，磁瓶收贮。涂患部每日换药一次。 本方适用于冻疮溃烂、肿痛，奇痒，有活血止痛，收敛疮口之效。 或用马勃20克，凡士林80克，调匀敷贴患部，每日换药一次，宜至痊愈为止。 三、病例 陈某某，女，19岁，工人。 主诉，每年患冻疮于耳轮、手足等处，初冬即发，尤以两足为重。 现症：肤色苍白，四肢冰冷，两足跟红肿痒痛，足趾浮肿青紫刺痛，已不能著鞋袜。 经用当归四逆汤加牛膝、红花，煎汤熏浸两次，肿痛明显减退，继用原药水再煎沸续熏三次，一剂即愈。 文摘分别摘自《叶橘泉论医药》、《新中医》1978年6月
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