【原】经方：当归四逆汤（手足逆冷，血虚调养）

当归四逆汤

【原文】 

当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚，擘（一法十二枚）

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【作者】 张仲景

【出自】 《伤寒论》

【伤寒】 

1、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【组成】 

甘草 细辛 桂枝 大枣 当归 通草 芍药

【功效】

温经散寒，养血通脉

【加减】 

1、如果有下痢，去通草；

2、如果有便秘，通草多加一些，当归多一些。服药后大便多一两次。

【应用】 

1、阳气欠振而血虚，兼外感寒邪证。
2、手足厥冷，或局部青紫、舌淡苔白，脉沉细。
3、寒邪侵入经络，致腰腿，股足疼痛麻木者。
4、加护病房的危重病人，手脚冰冷，脉微细，需要大剂用当归四逆汤。

5、当归四逆汤是去血虚造成的里寒。

6、当归四逆汤专门治疗冻疮，是绝对、唯一处方。

7、糖尿病病人最后要截肢，也用当归四逆汤。只要是截肢，就想到当归四逆汤。

8、女人白带，手脚是冷的。

9、睾丸有疝气的时候（因为细辛）（可用升麻，什提阳气），用当归四逆汤。

10、183 案例，左边身热。左主血，右主气。左寒，为血寒，用当归四逆汤入血分；若为右寒，入气分，用黄芪及建中汤类；双侧都寒，可用四逆汤。

11、用当归四逆汤做加减，临床上的时候看我们血癌的病人，红斑性狼疮的病人，尿毒的病人，都可以用这个处方来解决。

12、妇人月经不来，有寒结，用当归四逆汤加减。

【现代剂量】

当归15克，桂枝15克，白芍15克，细辛15克，炙甘草10克，通草10克，大枣50克

【方解】

1、当归：补血、活血、调经、止痛、润肠。温热补药、升散性药。

2、桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。温热补药，平散性药。

3、白芍：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。寒凉补药，平收性药。

4、细辛：祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍。温热泻药，降散性药。

5、炙甘草：补脾和胃，益气复脉。平补药，平收性药。

6、木通：通大小便，湿热水肿。寒凉补药，升收性药。

7、大枣：补中益气，养血安神，缓和药性。温热补药，升散性药。

【说明】

1、当归四逆汤温经散寒，养血通脉，重点是寒。四逆散是治疗胸胁苦满严重的实证，因为实证而造成四肢厥冷，所以有时还会生热；四逆汤是治疗冷过肘膝的虚证；当归四逆汤是治疗手脚末梢的厥冷。

2、当归四逆汤是桂枝汤去掉生姜，加上当归、细辛、通草。因为生姜作用于中焦脾胃，而当归四逆汤的重点在于四肢末梢，所以不希望方中热性作用于脾胃，于是去掉生姜。加上当归、细辛、通草，当归补血，细辛补阳散寒，通草通利可走四肢末梢。

3、当归四逆汤是四肢末梢小循环不好，非常用于冻疮，天气一冷，有些小孩子、老人家手脚变的黑黑，这是血路不通导致的，要补血又要驱寒。

4、在《解析方剂学》中，当归四逆汤不仅属于阳虚身冷调节的方剂，也属于血虚调养的方剂。

5、药物动力学方面，升、降、收、散都有，可以使气机动起来，是要走窜到四肢的每个末梢，才会通达全身。
6、整体的方性以温补为主，而且润性大，因为要补血、增加阴液，偏收、偏降。
7、局部小循环不好导致四肢末梢寒凉的人，真的不在少数，所以此方运用甚广。此外，在临床上诊断技法上，以两手分别触摸患者的手臂和手指的末梢，如果摸起来有温差，就表示患者的局部循环不好，就可以用当归四逆汤。

【比较集锦】 

1、单纯心力不足造成之手脚冰冷用四逆汤，血虚血寒之四逆用当归四逆汤。比较四逆汤、当归四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤；

2、桂枝汤加当归，通草，细辛，名当归四逆汤，更加吴茱萸，生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【应用集锦】 

1、（1）左侧脐旁天枢穴处挛急疼痛者，又似当归芍药散、当归建中汤之证。

（2）右侧小腹腰间聚结、手足冷、脉细无力者，当归四逆汤之证。

（3）腹皮拘挛，似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证。

2、肠子下坠、疝气：当归四逆汤＋升麻升提阳气。

3、（1）雷诺氏症：当归四逆汤加重剂量，趾头指甲青紫色如冰箱拿出来的。西医当成免疫失调。

（2）雷诺氏症：真武汤加加水蛭、蜈蚣、全蝎。

（3）脉沉细标准少阴症，手足趾冰冷有雷诺氏症状，喜口含冰块，为真寒徦热，处方用麻黄附子细辛汤与当归芍药散合方。

4、冻疮：先服当归四逆汤，然后涂上干姜附子汤（附子散）。

5、（1）大便溏，如果有少阳证，还是用小柴胡汤。

（2）大便不规则：当归四逆汤。

6、（1）糖尿病病人最后要截肢，也用当归四逆汤。只要是截肢，就想到当归四逆汤；

（2）糖尿病的脚溃烂，可以用矾石汤外洗方；用蔗糖水，一盆水放半斤蔗糖，上午一次，下午一次；外用处方：知母除湿，黄连去热，三七对收敛伤口非常好，血竭，可以让腐烂的肌肉重生；

（3）糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好。

7、半身冷：左主血，右主气。左寒，为血寒，用当归四逆汤入血分；若为右寒，入气分，用黄芪建中汤类；双侧都寒，可用四逆汤。

【名家论述】

1、当归四逆汤《伤寒笔记》（倪海厦）

当归四逆汤是中医治疗冻疮的主方，处方还是桂枝汤的加减。

手足厥寒，脉细欲绝者，实际上心脏极度的衰竭了，所以加护病房裹面，靠维生机的病人都是当归四逆汤证，摸他的手脚都是冰冷的，心脏的血没有办法运行到四肢的末梢，四肢就缺氧，会坏死掉，这就是造成冻疮，除了冻疮外，紧急的时候也在用的，桂枝和白芍等量，由于动脉和静脉两个相等长，血液就会加速，平常胖子开三钱，人都昏迷了，靠维生机的时候用三两都不过份，因为身体里面完全没有功能，完全要靠药力，桂枝和白芍一定等量，如果桂枝少白芍重，会造成血管爆裂，因为出去的力量不够，人已经极虚了，肠胃的功能不够了津液也不够了，怕里面的东西梗到，所以用通草，通草是很轻的润肠剂，连麻子仁对病人来说都太强了，可是不攻又不行，因为怕里面有脏的东西，所以用通草，同时再加炙甘草、大枣，把津液都补回来，平常张仲景很少用补药，因为病人需要，病人在失血的状况下，所以用当归，把血补足，细辛壮里阳，让下焦的阳往上升，下面的阳往上走，整个人能循环起来，为什么不用生姜?生姜是散胃里面的水，病人有恶心呕吐的时候才会用生姜，现在要把水补回来，所以不用生姜。

大部分妇人的带下，就是白带，都是阴寒的体质，就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，人的生殖系统，只有肝经路过。会把肝热起来，白带就去掉，妇科会用到。