【原】胡希恕伤寒论学习笔记385

​385、恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

四逆加人参汤方

甘草二两（炙）  附子一枚（生，去皮，破八片） 干姜一两半  人参一两

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

这段条文是跟前面383条的“霍乱自吐下，又利止”以及384条的“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利”一致的，补充完整的话，应该是：

病家一开始是霍乱病，既有呕吐腹泻的太阴病，同时有发热、恶寒、头身痛的太阳病，没有经过合适治疗，病家体内无物可下，所以下利停止，也就是“利止亡血也”——因为精津、血液等亡失，所以才利止。

此时只剩下恶寒发热等表证，这时的脉是微弱无力的，这种情况也没有接受合适的治疗，因此疾病再一次加重，进一步损伤身体深层的能量，也就是先天之气，因此病家会再出现下利，治疗的话需要采用四逆加人参汤。

这段条文挺重要的，有两个比较重要的知识点：

第一，一开始霍乱病的时候，下利停止，这不是好现象，不是身体好转的表现，而是体内亏虚，无物可下，也就是“利止亡血也”。

第二，最后病家又出现下利，这还是属于太阴病，但是很严重了，我们定义为太阴重证。一般的太阴病，出现呕吐、下利，我们采用甘草干姜汤、四逆汤等来温补收涩即可，但是这种太阴重证的下利，损伤的是先天之气，因为一开始已经无物可下了，也就是胃肠已经空了，再次出现下利，那么排出的就是身体深层的能量，也就是先天之气了，因此治疗上温补收涩的时候，还需要兼顾补益，也就是补养太阴气血，所以选择四逆加人参汤。

四逆加人参汤的常用剂量及煎服方法：

附子9克  干姜6克  炙甘草9克  党参6克，三碗水泡四十分钟，煎至1.2碗，分两次温服。