胃镜检查后患者死亡！只因没注意这些细节

丁香公开课 丁香园 2022-04-20 20:00

胃镜检查对上消化道疾病的诊断有重要意义，也是消化医生的必备技能。胃镜操作相对来说并不难，但如果不注意细节，也有可能酿成大祸。

病例时间

患者，男，36 岁。因 「反复上腹痛 」就诊。查体：体型肥胖、心肺正常，中上腹压痛明显。嘱其做心电图检查，但患者由于在院外已查拒绝心电图检查。因患者腹痛剧烈，遂行胃镜检查。提示浅表性胃炎，口服药物治疗。

患者当天下午 15:00 猝死，回顾以往心电图下壁各导联 ST 段抬高。

患者为什么死亡？

患者进行胃镜检查时精神紧张、恶心，机体处于应激状态，迷走神经兴奋性增强，会使心率减慢，心房收缩能力减弱，房室传导速度减慢，造成心肌缺血。

在患者已有冠状动脉和心脏损害的基础上，强烈的精神应激可诱发心律失常，心脏骤停而猝死。

有可能避免吗？

胃镜检查后出现心脑血管意外的情况并不多见，但一旦发生，就不可挽回。回顾这个病例，如果注意了以下的细节，是不是就有可能避免呢？

操作前：

在进行胃镜操作前，要仔细询问病史，如果患者有严重的心脏、血管疾病，如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、主动脉瘤，则是胃镜检查的绝对禁忌证。

另外，患者如果有在服用高血压、倍他乐克等心脏病药物，建议服用；如果患者在服用阿司匹林、玻利维亚等抗凝药，则要和相关科室共同评估后，决定是否停用。

操作中

操作中最重要的事情便是要动作轻柔，控镜稳定，尽量减少刺激。首要的一关便是进食管入口时：

TIPs：通常从左侧梨状隐窝进镜，进镜右手稍右旋，或左手稍抬高，右手轻推镜。如果从右侧梨状隐窝进镜，右手稍左旋，轻推镜。

点击播放操作视频 ⬇️

普通胃镜在进食管时，把患者的头稍后仰，使口腔与食管相接的弧度变直，有利于进镜。进镜时尽量避免擦到咽后壁，减少患者恶心；病人如果配合良好，可以在退镜时观察食管入口和咽部。

普通胃镜进食管时，如果难以进入，可让病人尝试做吞咽动作，趁着食管上端开放进镜。

另外，可以让患者在进镜前将口中的分泌物吐出，避免进镜时分泌物进入气道，引起呛咳。

操作后

胃镜操作后要叮嘱患者，若出现头痛、胸痛、胸闷等不适症状，一定要及时就诊；如果检查后短期内有腹胀、嗳气、咽痛等不适症状，可以不用处理。

胃镜检查中，除了上述的注意要点，还有很多技巧和误区！

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参考文献：

1. 赵秀明,陈利捷,姜占成. 胃镜检查死亡1例[J]. 临床荟萃,2009,24(11):949.

2. 周佩. 胃镜检查致冠心病患者死亡2例报道[J]. 基层医学论坛,2010,14(z1):98. 

3. 邓志洪,贺军,张骁勇,等. 胃镜检查后胃穿孔致病人死亡一例报道[J]. 腹部外科,2012,25(2):99. 

策划：connie

题图来源：丁香公开课