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胃痛是人们易患的一种常见病。我们临证时多用半夏泻心汤合参苓白术散加减治疗胃痛，效果显著。 症状：胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。根据胃痛的临床表现，西医学中的急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡病，功能性消化不良，胃痉挛，胃神经官能症等疾病，可参照进行辨证论治。胃痛以上腹部疼痛为主要表现，可为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质；常伴有脘腹痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、食纳减少等胃失和降症状；起病或急或缓，多有反复发作病史。该病发病前常有明显的诱因，如与饮食失调、情志刺激、劳倦过度等因素有关。 处方：法半夏10克，黄芩10克，黄连3克，干姜6克，人参（年轻者多用党参）9克，茯苓15克，白术（炒）15克，山药（炒）15克，莲子15克，薏苡仁（炒）15克，砂仁12克，桔梗9克，炙甘草9克，大枣4枚。本方主对湿热证者，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。对恶寒喜暖，遇寒痛重者，加高良姜温胃散寒止痛；饮食积滞者，加神曲、焦山楂、莱菔子消食导滞；泛酸重者，加海螵蛸、吴茱萸制酸止痛；便秘加火麻仁、大黄润肠通便；确诊胃、十二指肠溃疡者加白及、瓦楞子、海螵蛸。水煎服，每日一剂。 胃痛常伴有脘腹痞闷胀满、恶心呕吐等胃失和降症状，方中半夏辛温散结除痹，又善降逆止呕；干姜辛热温中散寒；黄连、黄芩苦寒泄热。四味相须共用，寒热平调，辛开苦降。胃脘疼痛痞满多因中焦虚弱而升降失常，故用人参、大枣甘温益气补脾胃。胃痛者必食少纳差，形体消瘦或肠鸣泄泻，为脾虚夹湿之证。方中白术、茯苓健脾渗湿，配伍山药、莲子肉以健脾益气，兼能止泻；并用薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，用砂仁醒脾和胃，行气化滞。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；甘草健脾和中，调和诸药。全方补中气，除湿热，行气滞，使脾气健运，湿热得祛，则诸症自除。 现代研究发现，胃痛多是胃炎和胃及十二指肠溃疡所致。自从发现了幽门螺杆菌导致胃炎和溃疡病的病因后，西医治疗胃炎和溃疡的理论转为抗幽门螺杆菌疗法，大大提高了胃炎和溃疡病的治愈率。 现代研究发现，半夏泻心汤就有抗幽门螺杆菌感染，参与免疫调节，保护胃黏膜屏障功能以及止血等功效。黄芩有抗菌、抗病毒作用，对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、致病性皮肤真菌有抑制作用。黄连有抗金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌以及肺炎杆菌、百日咳杆菌等作用。半夏有显著的抑制胃液分泌，促进溃疡愈合的作用，半夏水煎醇沉液对多种原因所致的胃溃疡有显著的预防和治疗作用；再配伍干姜、人参、甘草、红枣效果更持久、更稳定，并且病人服用汤液时口感更好。 基于胃炎、胃及十二指肠溃疡患者必然体质虚弱，我们用半夏泻心汤合参苓白术散加减。全方有调节胃肠运动、抗溃疡、抗疲劳、抗炎、提高免疫力、镇咳祛痰、利尿等作用。 药理研究发现，白术、人参、甘草、桔梗能抗肠管痉挛。人参、茯苓、桔梗、甘草均抗溃疡和降低胃酸分泌。人参皂苷能增进消化和吸收功能，提高胃蛋白酶活性，保护胃肠细胞，能改善胃纳差症状。白术被前人誉为“补气健脾第一要药”，药理研究表明白术水煎液能促进小鼠胃排空及小肠推进功能，并能防治实验性胃溃疡。白术内酯具有增强唾液淀粉酶活性、促进营养物质吸收、调节胃肠道功能的作用。白术还有利尿、保肝利胆、降血糖作用等。山药水煎液能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，帮助消化，保护胃黏膜免受损伤。甘草具有解痉作用，甘草酸和甘草酮类物质是抗溃疡的两大主要活性物质，具有抗幽门螺杆菌作用。桔梗不仅能止咳祛痰，还具有抗菌、抗炎、免疫增强作用，且能抑制胃酸分泌和抗溃疡作用。茯苓可利尿，对胃溃疡有抑制作用。 在治疗应用中，对确诊为胃及十二指肠溃疡者或慢性胃炎患者，我们根据药理研究，注重对白及、瓦楞子、海螵蛸的应用。白及质地粘黏，有止血生肌、促进伤口愈合、抗胃溃疡的作用；白及煎剂可明显缩短出血和凝血时间，其止血的作用与所含胶质有关。白及粉对胃黏膜损伤有明显保护作用，对实验性犬胃及十二指肠穿孔有明显的治疗作用，可迅速堵塞穿孔，阻止胃及十二指肠溃疡内容物外漏并加大网膜的遮盖；对实验性烫伤、烧伤动物能促进肉芽生长，促进创面愈合，还有抗菌、抗真菌作用。瓦楞子和海螵蛸所含的碳酸钙能中和胃酸，可抵抗消化性溃疡，其中的胶质黏液在胃、十二指肠黏膜表面形成薄膜保护层并促进肉芽生长，加快溃疡面愈合。瓦楞子有抑制幽门螺杆菌的作用。这些药物对治疗胃及十二指肠溃疡或慢性胃炎有很好的疗效。 西药配合治疗和预防调护：对胃及十二指肠溃疡或胃炎引起胃痛患者，我们一般会配合西药治疗。一、保护胃黏膜止酸类：复方氢氧化铝片、复合维生素B族片、奥美拉唑肠溶胶囊。二、抗幽门螺杆菌类：阿莫西林胶囊、克林霉素。先口服14日药量，之后酌情调整。 胃痛患者的饮食调养十分重要。要养成良好的饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱无常；忌长期食用生冷、炙烤之物；忌过用苦寒、燥热伤胃的药物。饮食以少食多餐、清淡易于消化为宜，避免浓茶、咖啡和辛辣食物，必要时进流质或半流质饮食。保持精神愉快，避免忧思恼怒等情志内伤。要劳逸适度，起居有常，避免外邪内侵。 鉴别：胃痛与真心痛，即胃痛与冠心病易误诊。真心痛有胸痹病史，一般胸部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈，痛引肩背，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危急。心电图、心肌酶谱等检查有助于鉴别诊断。（作者注：此文以临证实践为基础，建中街社区卫生服务中心85岁中医张命望老师多用此方治胃病。） （作者供职于郑州市建中街社区卫生服务中心） |
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