 Q1 问： 17年5月确诊肺腺癌晚期(双肺转移)，基因检测19突变，吃易瑞沙7个月耐药，有T790M，改吃正版的泰瑞沙。去年八月份泰瑞沙缓慢耐药，查脑转2.8x2.6cm，用培美贝伐卡铂化疗了四次，脑部和肺部肿瘤消失，五化开始单药培美化疗，共化疗了十五次了，其间每天一粒泰瑞沙。十月二十八日肺部增强CT，发现肿瘤进展，从1.3到2.3，查肿瘤标志物、全腹、全身骨扫描、脑核磁等都正常，请问能手术吗？ 黄淼医生： 总的原则是这样的，晚期肺癌在全身情况控制稳定的基础上，是可以加上局部治疗的。手术只是局部治疗的一种，还可以选择放疗。 做手术的前提是： 1、双肺转移灶在影像学上完全消失； 2、肺部只有一两个孤立的病灶，切除范围不大，不需要牺牲太多肺组织； 3、肺门和纵隔没有明显肿大融合的淋巴结，没有锁骨上淋巴结转移，没有对侧肺门淋巴结转移； 4、内科医生认为目前没有更好的药物治疗方案来控制肿瘤； 5、病人的心肺功能状况良好，可以耐受手术。 总之，做手术的条件比较苛刻，如果满足以上条件，是可以考虑手术切除的。 Q2 问： 父亲2019年4月查出肺腺癌3b期，有两处骨转移，和淋巴结转移，后基因检测egfr突变，吃了吉非替尼，但几个月后就耐药了，后基因检测有met，吃了然后就克唑替尼联合易瑞沙一直从去年10月份吃到现在，肿瘤从原来4厘米多，到现在1.8厘米了，淋巴结也少也小很多，骨头一直没变化，请问后面怎么治疗呢？ 黄淼医生： 有骨转移的话，就是4期了，继续当前的药物治疗方案吧，一直吃到进展再说，如果骨转移灶仍然有疼痛的症状，可以做做放疗。 Q3 问： 已经化疗三次了，纵隔转移、淋巴结转移，左下肺门的肿瘤由6cm缩小到1.8cm，隆突下及左肺门可见多发增大淋巴结影，较大者1.8cm(化疗前5.2cm);锁骨淋巴结1.2cm(与化疗之前一样)，请问能手术么？ 黄淼医生： 病理类型是什么？如果是小细胞癌就没有手术机会了。如果是非小，得仔细看看片子才能定。 Q4 问： 做肺叶切除手术时，正常情况应该做多少个淋巴清除？ 黄淼医生： 如果你问的是纵隔淋巴结清扫，那按照指南标准的清扫，右侧至少需要清扫第2、4、7、10站淋巴结，左侧至少需要清扫第5、6、7、10站淋巴结。淋巴结清扫讲究站数，而不是个数。 Q5 问： 病人29岁，女，肺腺癌，EGFR19,TP53突变，确诊时只有胸腔积液，无其他任何转移，用血液和胸水做的基因检测，等结果时化疗一次，之后一直吃吉非替尼，吃药第一个月后复查肿瘤体积缩小了50%以上，现在吃药已经三个月，复查肿瘤较之前有好转，那么积液消失后，可以手术吗？手术后可以增长生存期吗? 黄淼医生： 有恶性胸腔积液，m1a-IV期了，就不建议手术了，切不干净，继续靶向治疗吧。 Q6 问： 69周岁女性 左肺下叶腺癌T1bN2M1a (胸膜4A期)，EGFR 19del突变 肿瘤1.9×1.7cm 无骨脑转 易瑞沙单药3个月 肿瘤缩小至1.7×1.4cm，目前无明显症状，请问是否还有手术机会？ 黄淼医生： 如果是胸膜播撒转移，或者是有恶性胸腔积液，一般不建议手术。 Q7 问： 左肺尖腺癌T1bN3M0，EGFR 719s突变。贝伐、培美、卡铂化疗4周期后转移淋巴结全部消失，原发缩小至原来一半。现第6次化疗中，请问这种情况手术获益如何？ 黄淼医生： 是否可以手术，主要取决于N3有没有降期。如果是单侧、单个颈部淋巴结转移，有明显的缩小，并且有条件做颈部淋巴结清扫的话，可以考虑手术。如果是对侧肺门/纵隔淋巴结转移的N3，原则上不建议手术。 Q8 问： 18年八月肺腺癌2A期化疗两次，19年五月发现肺部右下段多发结节肉芽肿，一直到今年十月结节变大到了最大14.5mm，但是没有显示强化，请问这是转移了吗？体感还好 ，但是癌胚抗原42。 黄淼医生： 得仔细对比一下CT片子，看看结节是否在逐渐增大。建议请主刀大夫定夺。 Q9 问： 母亲10月份做了左肺叶切除＋淋巴结扫除，确诊是浸润性肺腺癌，腺泡型65，贴壁型35，没有累及胸膜，没有淋巴结和远处转移，确诊分期处在1a和1b之间，主刀医生建议术后辅助化疗4次，请问需要接受接受术后辅助化疗吗？ 黄淼医生： 如果肿瘤没有超过4cm，没有脉管癌栓之类的高危因素，可以不做辅助化疗。 Q10 问： 肺腺癌4A期，16年已行右上肺切除，现培美单药化疗二月一次至今，请问培美单药化疗还需多长时间？间隔时间延长至3月一次是否可以？ 黄淼医生： 如果身体情况可以耐受，可以继续维持治疗。是否延长给药间隔，建议请肿瘤内科大夫定夺。 Q11 问： 父亲肺腺癌2b，左上肺叶切除，21突变，现在第一次化疗结束（培美+卡铂），想问四次化疗结束，要不要服用靶向药，还是空窗。 黄淼医生： 如果按照指南来说，4个周期化疗就够了。但是按照最新的ADARUA研究，术后辅助靶向治疗，吃3年奥希替尼，有相当一部分患者会有DFS获益，但这种辅助化疗+靶向的方案，还没有被纳入标准方案之中，因为OS的数据还没有出来。  星标关注，精彩内容不错过！  与癌共舞 |
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