黄勇老师经验分享之——肺内淋巴结

初初相识

黄医生 22:15

先看一个肺内淋巴结

黄医生 22:17

肺内腺癌，同期切除，证实为肺内淋巴结

黄医生 22:18

最后这一幅是我们的PET图，直接报了肺内淋巴结

黄医生 22:19

1、右肺中叶外侧段周围型早期小肺癌，无FDG高代谢 

2、右肺下叶前基底段胸膜下小结节，未见异常代谢，考虑良性，首先考虑肺内淋巴结（这是PET的报告）

术后病理：（右肺中叶）浸润性腺癌，腺泡为主型，未侵犯脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（0/1）、“10组（0/2）、“11组”（0/5）。

（右肺下叶结节）为淋巴结，未见转移癌（0/1）。

基本理论

黄医生 22:20

 肺内淋巴结以老年人和吸烟者多见。

 影像上常见于胸膜或叶间胸膜下，迄今为止，所有的报道均距胸膜或叶间胸膜小于2.0cm。也可以表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节。绝大多数位于中下叶（气管隆突水平以下），上叶也可见到，但较少见。

长径均小于12mm。典型的形状为三角形，也可以为梭形、圆形或椭圆形。诊断的关键在于见到1-5条细线与胸膜、叶间胸膜相连，或注入肺静脉，但厚层CT显示欠佳。有作者病理对照线状影为小叶间隔，有作者病理对照为淋巴管。其实是统一的，因为淋巴管走行于小叶间隔内。

需要与小肺癌、肺转移瘤进行鉴别。肺内淋巴结除细线状影外，边缘清晰无分叶，无毛刺，是与肺癌鉴别的关键。有作者对9例胸膜下的小于1cm的肺转移瘤进行对照，后者均为圆形，且无线状影与胸膜或肺静脉相连。

对怀疑肺内淋巴结的病例，必须行薄层扫描，推荐1.5mm及以下层厚。因为在5mm层厚图像，肺内淋巴结可以由于部分容积效应表现为磨玻璃密度结节，而且对线状影及病变形状的显示也欠清晰。

诊断肺内淋巴结最关键指出在于薄层扫描见到细线状影与胸膜、叶间胸膜及肺静脉相连。

黄医生 22:22

基本理论就这些

问题解答

黄医生 22:23

但5mm层厚的图像，大多数情况很难看到线状影，如上图

宁静致远 22:22

怎么解释“诊断的关键一般至少有3条细线与胸膜，叶间裂或肺静脉相连”

黄医生 22:24

就是淋巴管，纤维灶见不到线状影与肺静脉相连

黄医生 22:24

因为淋巴管是注入肺静脉或胸膜及叶间胸膜的

黄医生 22:32

也不一定3条，我经验一般3条或更多，有的到5条

吕 22:32

黄老师是分别和叶间裂，胸膜，肺静脉相连吗？

黄医生 22:33

对啊

常见到必须认识

黄医生 22:26

肺内淋巴结太常见了，所以还是应该会看

黄医生 22:28

只要重视了，诊断不难

黄医生 22:29

肺内淋巴结占胸膜下结节的相当一部分，看一组肺内淋巴结的图片

吕 22:33

如果病变在胸膜下，离叶间裂比较远呢？

黄医生 22:34

距离叶间裂较远的一般会注入临近的胸膜

临床意义

邵成喜 22:35

@黄勇山东肿瘤医院?黄老师看到就有意义是吗？不管大小？

黄医生 22:37

临床意义不大，不要诊断为转移或小肺癌

黄医生 22:38

看一个外院误诊的

黄医生 22:39

女性，61岁，5mm图像似乎是磨玻璃

黄医生 22:39

这个我诊断肺内淋巴结，但外科还是开刀了

黄医生 22:40

病理为肺内淋巴结

黄医生 22:40

这个不是很薄，2mm层厚，如果再薄一些，看的会更好，至少5条线

黄医生 22:40

这是5年前的病例

黄医生 22:43

正常情况下，肺内淋巴结是不显示的，一般是慢性炎症所致

邵成喜 22:44

@黄勇山东肿瘤医院?黄老师没有肿瘤引起的肺內淋巴结显示吗？

黄医生 22:44

@山东平邑中医院影像科邵成喜?胸膜下的很少，肿瘤近肺门侧常见。

黄医生 22:45

因为肿瘤的淋巴是向心性引流的。

邵成喜 22:46

奥，也就是胸膜下的肺內淋巴结，一定不用考虑恶性@黄勇山东肿瘤医院?是吗？

黄医生 22:46

肺癌肺内淋巴结转移，应该是亚段的吧

黄医生 22:48

胸膜下的淋巴结很少转移的，但如果距离肿瘤很近，也不是不可以的

邵成喜 22:49

@黄勇山东肿瘤医院?上两图是一个病人，是吗？

黄医生 22:49

是一个病人，肺癌伴肺内淋巴结转移

宝贵经验

  1、正常情况下，肺内淋巴结是不显示的，一般是慢性炎症所致，老年人和吸烟者多见。

  2、普通淋巴结几乎都在胸膜下，迄今为止，所有的报道均距胸膜或叶间胸膜小于2.0cm。

  3、长径均小于12mm。典型的形状为三角形，也可以为椭圆形、梭形、圆形或椭圆形。

  4、诊断的关键在于见到1-5条细线与胸膜、叶间胸膜相连，或注入肺静脉，但厚层CT显示欠佳，必须行薄层扫描，推荐1.5mm及以下层厚。

整理者  听雨