黄勇 22:42 男,47岁,是我们的同行,一个医生,间断性咳嗽1年病史 黄勇 22:42 5mm图像 黄勇 22:42 黄勇 22:43 炎症?肺癌?纤维灶? 黄勇 22:45 再看看我的1.5mm层厚图像 黄勇 22:45 子云 22:45 我考虑肺癌。 王兆宇 22:47 我觉得贴壁型腺癌首先考虑 黄勇 22:46 1.0mm层厚,0.5mm间隔 程小磊 22:47 混合性密度 黄勇 22:47 良孑 22:47 腺癌 黄勇 22:47 程小磊 22:50 空泡征 王兆宇 22:53 腺癌长条状的挺不少 黄勇 22:53 有专家考虑为炎症可能大,肺癌待排,推荐到我这这做PET,我说PET没有任何意义,我还是给你做个薄层 MPR吧 黄勇 22:54 就有了上面的图像 黄勇 22:54 和大家一样,我的诊断也是肺癌 黄勇 22:53 气管腔内的是痰栓 王兆宇 22:54 是痰栓引起的? 黄勇 22:54 王老师,气管腔内的,不是这个病灶 黄勇 22:55 但患者是医生,还想在明确,我说疑问不大,手术吧,实在不想手术,可以穿刺 黄勇 22:56 我给患者电话,力主手术,刚做了手术 程小磊 22:57 我觉得还是考虑腺癌,贴壁生长 黄勇 22:57 在台上,手术医生摸着病变说是炎症 黄勇 22:57 快速病理是,腺癌 王兆宇 22:57 病理是腺癌,什么型 黄勇 22:58 但快速发到中科院肿瘤医院,说是原位,不除外微浸润 王兆宇 22:58 应该是LPA 黄勇 22:59 等大病理吧,应为是浸润性,贴壁为主吧,如果病理报的细的话,浸润至胸膜下,但未侵犯胸膜 黄勇 23:01 也再一次证实了我的观点,磨玻璃伴胸膜线状影,诊断肺癌极少错误 程小磊 23:01 程小磊 23:02 这层就很好 黄勇 23:03 其实是一个很简单的胸膜载桩的病例,典型的肺癌 王兆宇 23:12 要不再说说黄老师的病例,马后炮也厉害的[呲牙] 王兆宇 23:13 王兆宇 23:13 绿箭是什么?为什么弯弯的? 王兆宇 23:17 小叶间隔阻挡及收缩力,小叶间隔浅凹 王兆宇 23:18 王兆宇 23:22 肺动脉与支气管伴行,走行一致 王兆宇 23:22 肺静脉经常发自小叶间隔 王兆宇 23:24 再思考一个问题,支气管与小叶间隔是否大多平行? 王兆宇 23:24 这个问题很重要,接下去要引出一个新概念! 曹德生 23:25 曹德生 23:25 王老师我的理解是这样 王兆宇 23:25 差不多 妞妞 23:25 是 王兆宇 23:27 王兆宇 23:28 五边形 王兆宇 23:29 总体上支气管在小叶中心,与两侧的小叶间隔平行 王兆宇 23:30 但与肺静脉不平行,虽然肺静脉常在小叶间隔走行 王兆宇 23:33 王兆宇 23:34 绿箭,支气管 红箭,小叶间隔 王兆宇 23:36 因为平行阻隔,垂直很少阻隔,所以会长的条状,而且方向与支气管常常一致 王兆宇 23:38 王兆宇 23:44 统计了43例腺癌,27例有这种走行特点,标准是长轴支气管方向:垂直宽度:至少1.2:1 王兆宇 23:45 角度偏差15°以内 黄勇 23:45 王老师 鳞癌和小细胞这种改变不明显? 王兆宇 23:45 也有,但机制应该不同 王兆宇 23:47 肺腺癌经常像铁扇公主的芭蕉扇,长轴与支气管走行一致,并且经常包着支气管 王兆宇 23:48 有时候磨玻璃腺癌分出两支,往往这两支也各包着细支气管。 王兆宇 23:50 细支气管和小动脉,作为小叶中心,是个柱子,挡不住附壁生长。 王兆宇 23:50 小叶间隔是个平面,一堵墙,能挡住 春晓 23:51 这个比喻一下子就记住了 王兆宇 23:51 甚至支气管的外侧肺泡,可能起到引导附壁生长的作用! 王兆宇 23:58 早期腺癌破坏力很弱 整理者 山鹰勇涌 |
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