早读 | 《强化血压控制中国专家建议》发布！5 大要点一览

近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组组织国内专家制定的《强化血压控制中国专家建议》于《中华高血压杂志》正式刊发。

关键信息

要点1

高血压是ASCVD最为重要的危险因素之一，积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率。

要点2

在患者能够耐受的前提下，应将血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标。

要点3

建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至＜140～150 mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80 mmHg。

要点4

对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

要点5

为改善老年高血压、特别是年龄＞80岁高龄患者对降压治疗的耐受性，初始治疗应从低强度起步，根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测，必要时降低治疗强度。

国内外指南血压控制目标

推荐意见一览

中国心血管病一级预防指南

2020年发布的《中国心血管病一级预防指南》指出，高血压治疗的根本目标是降低心脑肾及血管并发症和死亡的总风险，降压治疗的获益主要来自血压降低本身。

在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。

• 建议一般高血压患者的最佳血压目标为＜130/80 mmHg；基本血压目标为＜140/90 mmHg。
• 糖尿病患者的降压目标为＜130/80 mmHg。

• 高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为＜140/90 mmHg。

加拿大指南

自2016年以来数次更新的加拿大高血压指南，为包括年龄≥75岁老年人在内的部分心血管病高危患者设定了更低的血压控制目标（收缩压＜120 mmHg）。

美国指南

2017年美国高血压指南则将血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者的控制目标。

欧洲指南

虽然2018版欧洲高血压管理指南的相关推荐建议仍略显保守，但新近颁布的2021版欧洲心血管病预防临床实践指南却展现出了更为积极的态度。

该指南建议首先将所有高血压患者的血压控制在＜140/90 mmHg，然后根据患者具体情况决定是否进行更严格的血压控制。

推荐多数18～69岁的高血压患者将收缩压控制在120～130 mmHg。

对于正在接受降压药物治疗的年龄≥70岁高血压患者，推荐收缩压控制目标为＜140 mmHg，若能耐受，建议降至＜130 mmHg。所有高血压患者的舒张压目标值均为＜80 mmHg。

2021版慢性肾脏病患者血压管理指南

改善全球肾脏病预后组织颁布的2021版慢性肾脏病患者血压管理指南也下调了血压控制目标。

受SPRINT等新证据的影响，新版指南建议将慢性肾脏病患者血压控制目标下调为收缩压＜120 mmHg。

由上可见，近年来，国内外高血压与相关疾病指南对于血压控制展现了更为积极的态度，所建议的降压治疗目标值呈现出更低、更严的趋势。

强化血压控制中国专家建议

具体到本次发布的《强化血压控制中国专家建议》，针对特殊人群的血压控制目标，共识作出如下推荐。

老年高血压

更低的血压控制目标

根据现有研究结论可以认为，对于一般健康状况良好的老年人，为其设定更低的血压控制目标（例如收缩压＜130 mmHg）是安全的、可耐受的，不会伴有不良心血管事件的增加。

虽然SPRINT与STEP研究均未将低血压相关不良事件作为主要观察指标，但这两项随机化临床试验所设定的主要复合终点事件既包括高血压相关不良事件，也包括低血压所致的不利影响，因此从另一个侧面证实了对老年人进行更为严格的血压控制是安全有效的。

妊娠期高血压

≤135/85 mmHg

结合国内外指南推荐和中国人群的研究及临床实践，本专家建议推荐，收缩压≥140和/或舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇在生活方式干预的同时建议启动降压治疗，治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。

降压目标值为≤135/85 mmHg。

对于孕前已患有慢性高血压的孕妇，除非收缩压＜110或舒张压＜70 mmHg或出现症状性低血压，建议继续接受降压治疗。

高血压伴其他疾病

＜130/80 mmHg

基于BPLTTC最新荟萃分析，对于伴脑卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病以及糖尿病等合并症的高血压患者，在患者能够耐受的情况下，将血压控制在＜130/80 mmHg是合理的。

规范测量很重要

同时建议也指出，要注意在讨论降压目标值时不能忽略血压测量技术对血压数值的影响。

无论应用电子血压计还是台式水银柱血压计，不规范的血压测量方法均可对测量结果产生显著影响。

在我国临床实践中，血压测量不规范的情况非常普遍，特别是诊室环境不够安静、测血压前患者不能充分休息等，使得血压的诊室效应更为明显，所测得的血压数值常常明显高于真实水平。

正因如此，在推广规范化测量血压的同时，还应更加注重发挥家庭自测血压与动态血压监测的作用，将其作为诊室血压的重要补充。

小循  整理

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 强化血压控制中国专家建议. 中华高血压杂志, 2022；30(2): 113-117.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志 ,2020,48(12) :1000-1038.

[3] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志 ,2020,55(4) :227-238.

[4] 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood presure in adults: a report of the American Colege of Cardiology/American Heart Asociation task for ceonclinicalpractice guidelines[J]. J Am ColCardiol,2018,71(19) :e127-e248.

[5] Wiliams B, Mancia G, Spiering W , et al. 2018ESC/ESH guide-lines for the management of arterial hypertension[J]. Eur Heart J, 2018,39(33) :3021-3104.