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岐伯在论述完正味则要、得六气和平之气后，黄帝又发新问： 先附录原文如下： 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？ 一、帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。 黄帝对岐伯刚才的回答颔首称善。 气淫于外，则民感邪于外而病生于内，是以百病之生皆相关于风、寒、暑、湿、燥、火之六气。六气为本，百病为标，病随气动，六气化变不息则百病丛生不已。 “之”代指六气。 化、变，王冰注曰：“静而顺者为化，动而变者为变。”张介宾注曰：“气之正者为化，气之邪者为变。”本篇大论前文岐伯讲过：“夫气之生，与其化，衰盛亦也。”“化”为气既生以后的盛之状态，本篇大论开篇时岐伯也曾讲过六气之化，“故治病者，必明六化分治……天地合气，六节分而万物化生矣。故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。”故“化”当为六气正常生化之状态，从王冰、张介宾之注看，似乎六气之化不会发生病生的问题，其实，六气生化之早晏迟速，动不当位，或先时而至，或后时而至，亦可致民为病。 《素问·天元纪大论》鬼臾区曾讲：“故物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神。”故“变”当为六气异常动变之状态，如气之太过，气盛而成邪胜之气；或气之不及，气衰而成为虚弱之气。气之太过、不及皆可致民为病。 二、经言盛者泻之，虚则补之 “经言”是何经之言呢？恐已不可考，但在《灵枢·经脉》黄帝向雷公传道论述十二经脉时，“盛者泻之，虚则补之”反复出现了十二次，黄帝也确实没提到底是何经之言。在《灵枢·禁服》虽然也出现了“盛则泻之，虚则补之”，但黄帝依然没有向雷公说明此语出于何经，只是说：“此先师之所禁，坐私传之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不斋乎。”帝在向雷公传道时，雷公斋戒三日后方入斋室，黄帝亲自与其割臂歃血并说以祝由之词，“黄帝乃左握其手，右授之书曰：慎之慎之，吾为子言之……”可知此经书当为不可轻传之秘。 当然，经言之“经”，可能是上文岐伯刚引用过的医门圣典《大要》之经，黄帝顺之为言亦在情理之中。 三、余锡以方士，而方士用之尚未能十全 “锡”通“赐”。 黄帝将此八字真言赐予“方士”。此等方士当为医门游医之类，绝非如雷公那样得黄帝私密之真传。这里的“方士”或为只懂得依样画葫芦、知其然而不知其所以然的照方开药之士，这些方药之士恐怕连医工也称不上，因为他们如《灵枢·禁服》雷公所言：“未知其所约也”，并未真正掌握大要（约）之则，而要达到“工”的水平，起码得如黄帝所言：“夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约，则输泄，方成弗约，则神与弗俱。……未满而知约之以为工，不可以为天下师。” 这些方士虽得黄帝所传“盛者泻之，虚则补之”之言，但“未知其所约也”，故方士们在行医实践中还做不到十全无失，迷诊乱经或时有发生，毕竟，他们只是游医，甚至连经常“嘻嘻”的粗医之工的水平，他们也比不上。 四、余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污 黄帝一方面不想传非其人，漫泄天宝，另一方面又圣人仁心，哀怜百姓，欲拔百姓百病之苦，故黄帝希望能有一个折衷之道，一方面能不漫泄天宝，另一方面能令医门要道也能在方士之间通而行之，用之无违，效应显著。或许这就需要以变通的形式将“要道”大众化、通俗化了，毕竟，这些方士们的智慧水平是达不到黄帝的弟子雷公的。 此“要道”，王冰注之以“机要”。张志聪注曰：“要道者，天地人三才之道也。”高亿注曰：“要道，治病之要道也。”但无论何种注解，恐怕都不再仅仅是“盛者泻之，虚则补之”这八字真言了，而是应该另有所指才是。 医门要道传之众方士，医道广播，方士携道而行，手到病除，犹如“桴鼓相应”，“犹拔刺雪污”。
“桴鼓相应”。桴为鼓槌，桴敲以力，鼓应以声。 “拔刺雪污”。不可想当然地将之理解为拔除雪污中的荆刺，而应将之理解为要道必行，如手拔肉中刺、雪洗皮之污那样简单易行。 此譬如可参考《灵枢·九针十二原》来加深理解，谨附相关原文如下： “今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。” 五、工巧神圣，可得闻乎？ 但“要道”到底为何，黄帝自己也不清楚，因为“盛者泻之，虚则补之”经言并不能包治百病，故黄帝问于岐伯“工巧神圣”者，是否曾经得而闻之过这样的“要道”？ 《难经·六十一难》讲：“经言：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”医之工巧神圣者，不同于方士，方士自然是不懂得医门要道的，是以黄帝问于岐伯是否听闻过工巧神圣者讲过什么诸如“桴鼓相应”之类的医门要道。 岐伯本人又何尝不是工巧神圣者呢？！ 既然是医门要道，自然是一言以蔽之的精炼之言，岐伯答之以“审察病机，无失气宜”。 这句话到底什么意思呢？ 明日继续。 |
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