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用清热的方法使她脱下棉衣，到底是“热”是“寒”？患者四处奔波求医，对于我们中医仅是一张方子就解决的事。 去年5月的一天，突然来了一位女患者，棉衣、棉裤、棉鞋，头裹纱巾，口捂口罩，只露出一双眼睛。天气炎热，众目睽睽，这一身装扮引来路 人侧目。 “大夫，我浑身怕冷，手脚冰凉，寒风渗骨，棉衣不敢脱，我这可咋办呀？” “看过没？都吃过啥药”我问。 “消 炎的，补 气 补 血 的都吃过，常拉肚子，时热时冷，不敢穿得单薄，难受的很啊！ 刻诊：女28岁，四肢冰凉，偶有出汗亦感寒冷，胃腹胀满，恶心不食，二便涩少。舌红苔黄腻。脉沉数。 开方：僵蚕 葛根 藿香 苍术 蝉蜕 大黄 黄芩 黄连 茵陈 石菖蒲 姜黄 厚朴 半夏 患者抓药回去只用了3付就脱掉棉衣了，5付后，恶心消失，胃口开了，浑身上下温热，不再觉得冷了。调方再给3剂调脾和胃以巩固效果。 蝉蜕、僵蚕——解痉、袪风，宣肺气、散风热。 姜黄、大黄——清热邪、解温毒，行瘀荡积。 这几味药好像主要是清热邪、散风热的。患者不是手脚冰凉，浑身怕冷吗？ 葛根——甘辛而凉，退热、解表。 黄连、黄芩——清热、燥湿、厚肠、止利。 这3味同样是凉药，不是退热就是清热。为何？ 苍术——祛 风 散 寒。 甘草——甘缓和中，调和诸药。 此患者表面上四肢发凉，浑身怕冷，实际上却是：“真热假寒”! “时热时冷，恶心，拉肚子，舌红苔黄腻，脉沉数。”这些症状已经反映的明明白白了。 湿热郁遏，气机不畅导致腹满、恶心；阳郁不达而致肢厥身冷；舌红苔黄腻，脉沉数也反映出为湿热蕴阻。 所以，应该清化湿热，透热外达，恶寒才可能随之而解。 僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄——这4味，两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，宣阳中之清阳，降阴中之浊阴；内外通和，而温病表里，三焦之热全清。 葛根、黄芩、黄连、甘草——这4味，既解表又清里，升阳而下利，外疏内清，表里同治。 全方实际上是升降散和葛根芩连汤的合用加减。其余加味各有各的用处，此处不再多说。 百病始于寒，一些杂症，假热实寒，当然也有假寒实热的。万变不离其宗，阴中有阳，阳中有阴，寒热往来，中医辨证就是辨出主次，分清轻重，掌握缓急，调和兼顾，这样，才是对患者以及质疑者有力的回答。  |
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