【原】晓锦源： 白虎加人参汤的学习研究

   1、【原文】 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(伤寒论：26)；

   2、【原文】伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(伤寒论：169)；

3、【原文】伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(伤寒论：168)；

4、【原文】伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(伤寒论：170)；

5、【原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(金匮消渴：12)白虎加人参汤治消渴热盛，津气两伤证。症见渴欲饮水，口干舌燥。

  白虎加人参汤方：
知母六两，石膏一斤(碎，绵裹)，甘草二两(炙)，粳米六合，人参三两，上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

　　【现代研究】研究表明白虎加人参汤具有解热、降低血糖、增强免疫、保护心肌、抗炎抑敏作用。该方在内科、肿瘤科、妇科、皮肤科等疾病的治疗方面取得了较好疗效。特别对肿瘤和不同病因所致的发热、糖尿病及其并发症、多种皮肤炎性疾病等具有显著的作用。

【临床运用】临床主要用于治疗糖尿病、发热等病症。

　　1.糖尿病：在饮食和运动疗法的基础上，应用本方治疗30例。观察治疗前、后的空腹血糖，餐后两小时血糖水平。结果：表明白虎加人参汤重用石膏治疗2型糖尿病证属气阴两虚，燥热偏盛型降糖效果更为理想。(《实用糖尿病杂志》2014年第2期)

　　2.发热：以本方治疗颅脑外伤引起的中枢性高热，疗效评定以服药后每日体温维持在37.6～38.5℃之间为有效。治疗后总有效率99%。(《中医研究》1999年第1期)

 刘渡舟医案 

   李某，男，52岁。患糖尿病，口渴多饮，饮后复渴，似有水不解渴之感。尿糖阳性，血糖超出正常范围。其人渴而能饮，但食物并不为多，大便亦不秘结。问其小便则黄赤而利，然同饮入之水量比则少。脉来软大，舌红无苔。辨证：为肺胃热盛而气阴两伤之证。此病当属“上消”。治以清上中之热而滋气阴之虚为宜。处方：生石膏40克，知母10克，甘草6克，粳米一大撮，人参10克，花粉10克。

   此方共服5剂，则口渴大减，体力与精神均有好转。化验血糖与尿糖，程度减轻。转方用沙参12克，麦冬30克，花粉10克，太子参15克，甘草6克，知母6克。此方服10余剂，病情明显好转，后以丸药巩固疗效。

【功效配伍】白虎加人参汤清热、益气、生津。本方即白虎汤加人参组成。方中白虎汤清阳明邪热，加人参益气补虚，生津止渴。诸药相合，共奏清热除烦、益气生津之效。本方石膏、知母、人参三味药，具体反映了祛邪热、益津气的用药原则与方法。

上五味药，水煮，待粳米熟透，药即煎成，去滓温服，一日服三次。

【方证论治辨析】白虎加人参汤治阳明热盛，津气两伤证。症见服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大。

     太阳病治当发汗解表。若太阳病服桂枝汤，药不如法，汗出如水，耗伤津液，则致表邪内陷，胃燥化热转属阳明。大汗出后，大烦渴不解，即汗后心烦甚，虽大渴引饮，而口渴仍不解，是热盛津气两伤；脉洪大，为阳明内热，蒸腾鼓动，气血沸涌，但因津气已耗，故脉重按则乏力。治用白虎加人参汤清热、益气、生津。从六经病证传变规律看，本条所述当属太阳病传人阳明。从用白虎加人参汤看，其当前证候应属阳明经证的范畴。

知母去烦躁，苦寒，加这个石膏更寒了，这个胃受不了，所以他要搁粳米、甘草，这两个药都是甘药，咱们说甘药补脾嘛，其实也不光补脾。这种甘药，尤其这个粳米，咱们拿大米熬粥呢就知道了，粘得很，生一种胶粘质，西医说它是种粘滑药了，甘草也是，搁到一起煎，我们吃下去，它能在胃里头，能够挂一层这个粘滑药，使它不吸收，就起这个作用，它能保护胃，知母石膏这么个大苦寒的，对胃没什么毛病，所以古人配伍得非常有意思，搁大量的甘药。

如果他渴，你光用甘草粳米这个药，也不足以济事了，你非搁人参。人参是健胃的，配合甘草、粳米，胃气才能够复健起来。两个药去热，三个药健胃生津，所以这个大烦渴，津液亏到这么一个份子上了，你非得加人参不可。

要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以使白虎汤，不渴也可以使，不必加人参。

煎服法，说的还挺好，五味药，煮米熟，米熟了，汤也好了。这种药它煎的时间都长，以水一斗，你看（别的方剂）六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它就煮长时间。米熟了，汤也成了，这时候把渣子去了，温服一升，日三服。所以咱们要是对有石膏配伍的方剂，那么也要多用点水，时间要长一点，咱们现在也常常地把这个石膏单煎，也可以的，先下锅。

伤寒论经方，--白虎加人参汤---学习：

【原文】伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热[1]，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(伤寒论：168)注释：

[1]表里俱热：指身体内外俱热。表，非指太阳表证。

白虎加人参汤治热结在里，津气两伤证。症见表里俱热，时时恶风，口大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。

伤寒误用吐法或下法，表邪人里，伤津化燥，转为阳明热盛津伤证。“热结在里，表里俱热”，反映了本证的病因病机及证候特点。“热结在里”，即热邪结滞在阳明之经，而胃肠尚无燥结；“表里俱热”，即身体内外俱热，是阳明里热外达，充斥内外，弥漫肌肤，可见身热汗出，不恶寒反恶热的阳明经证。阳明热盛，津气两伤，故口大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。汗多不仅能伤津，亦能耗伤阳气，津气两伤，卫气不固，肌腠疏松，则不胜风袭，故见时时恶风，此与“背恶寒”同一机理。治用白虎加人参汤清热益气，生津止渴。

【原文】伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(伤寒论：169)白虎加人参汤治邪入阳明，津气两伤证。症见伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒。

伤寒无大热，是指表无大热，邪已入阳明而化热。因阳明热盛，胃津亏耗，故口燥而渴；热盛于里，上扰神明，故心烦。本证由于汗出过多，体表之邪热随汗而外泄，故表无大热；又由于汗出津气两伤，卫阳失于固密，肌腠疏松，不胜风寒，则自觉背部微有恶寒。此恶寒现象仅局限在背部，并非少阴之虚寒证。其实质仍属阳明里热偏盛，津气两伤，故用白虎加人参汤治之。

【原文】伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(伤寒论：170)白虎汤、白虎加人参汤禁忌证。若太阳伤寒表证未解，症见脉浮、发热恶寒、无汗等，治当发汗解表，方用麻黄汤，而不可用辛寒清热之白虎汤，或白虎加人参汤。用之则寒凉冰伏，徒伤中阳，促使表邪内陷，造成变证。太阳伤寒若兼见心烦、口渴等阳明里热之证，亦应宗解表清里之法，或先表后里法，而不可先以白虎汤清其里热。若表证已解，症见渴欲饮水等热盛津气两伤证，则不但可用白虎汤清热，亦可加人参益气生津。

【原文】太阳中热者，喝[1]是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。(金匮喝病：26)白虎加人参汤方知母六两石膏一斤(碎)甘草[2]二两粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

注释：

[1]喝：《说文解字》谓：“伤暑也。”[2]甘草：《伤寒论》为炙甘草。

白虎加人参汤治中喝。症见太阳中热，身热而渴，汗出恶寒。

太阳中热者，指暑邪从太阳直窜阳明，耗气伤阴。暑邪初中太阳，即见热势炽盛，此已非太阳，实为阳明见证，且暑热内扰，耗气伤津之象亦随之而见。暑热熏蒸，腠理开泄，则全身发热汗出，又因汗出伤津，加之暑邪内耗津液，则口渴。汗后腠理空疏，毛窍开张，卫外阳气不足，则恶寒，这种恶寒绝非寒证，实为汗后伴发症。暑热内盛伤津耗气，可伴心烦、尿赤、口舌干燥、倦怠少气、脉虚等症。治宜清解暑热，兼益气阴，方用白虎加人参汤。

【原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(金匮消渴：12)白虎加人参汤治消渴热盛，津气两伤证。症见渴欲饮水，口干舌燥。

本证属消渴病之上消。《素问·气厥论》云：“心移热于肺，传为鬲消。”故知上消为心肺俱热。由于热盛伤津而饮水不止，但所饮之水，皆被热邪所消，故虽多饮而不能止其渴。或为肺胃热盛，热邪不但能伤津，亦可耗气，津伤则多饮，气耗不能布化津液，津不上承，则口舌干燥。饮水虽能救津，若热不除，则气耗而水不化津，故虽渴欲饮水，但仍口舌干燥。治宜清热、益气、生津，方用白虎加人参汤。本方也可用于治阳明经热盛，津气两伤的中消。

【用方思路】白虎加人参汤与白虎汤比较，前者清热作用已较缓和，而益气生津作用有增，其差异就在于加人参一味。本方用于既有邪热偏盛，又有津气亏虚者；阳明经实热壅盛，津气未伤者，则非本方所宜。临证若热甚者，重用石膏、知母；津亏甚者，方中人参易西洋参，再加麦冬、沙参、天花粉等；便秘者，酌加大黄、芒硝。白虎加人参汤临床用于治疗中暑、感冒发热、老年口腔干燥症、糖尿病等。

【医案举例】

(1)吴佩衡医案：

李某患暑证，病已六七日，脉来浮洪，面赤多汗，壮热烦渴而喜冷饮。唇焦舌红苔白而燥，食物不进，小便短涩而赤。曾服黄连、黄芩、枳壳、栀子、连翘、薄荷、木通、滑石、藿香、香薷等药无效。此系暑邪伤阴，津液枯燥，内热如焚，误服此等苦燥辛散之剂，更增伤津耗液之弊，虽有苦寒之药夹杂其方，犹如杯水无力以救车薪，遂拟人参白虎汤加味治之。处方：生石膏60g(碎，布包)，知母12g，沙参24g，寸冬24g，生地黄15g，玄参12g，杭芍12g，甘草6g，粳米12g。次日复诊。1剂后即汗出淋漓，邪热溃退，真阴来复，唇舌较润，烦渴已减少，小便较长，但色仍赤。继以清暑解热、养阴生津之法，原方加减治之。连服3剂，邪去正安，食增神健而愈。[吴佩衡.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979：24.]

(2)谢天心医案：

张某，女，26岁，秋患中消证，消谷善饥，频频欲食，有时进食稍迟，即觉心中燥热难忍，面部时觉烧热。起初每日纳食15~16碗，以后日渐增多，每日非24~25碗不可，曾多医治疗月余不效，患者虽多食而体形消瘦，面有浮火，舌苔薄白，脉微带数。治以大剂白虎加人参汤，山药代粳米加减，怀山药30g，西党参12g，生石膏90g，肥知母9g，生甘草3g，海蛤壳12g，粉干葛9g。连服5剂，消证方减，原方再服10余剂而愈。并嘱其继服冬瓜饮多次以善其后。愈后5~6年未见复发。[王金魁.老中医谢天心应用石膏的独到经验.上海中医药杂志，1984，(4)：28.]

(3)许叔微医案

从军王武经病，始呕吐，俄为医者下之，已八九日，而内外发热。予诊之，曰：当行白虎加人参汤。或云：既吐复下，是里虚矣，白虎可行乎?予日：仲景云，见太阳篇二十八证，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤证相当也。盖吐者为其热在青脘，而脉致令虚大，三投而愈。

2、关于石膏的认识

【有关石膏大寒的争议】

1.高校教材《中药鉴定学》及卫生部编《全国中药炮制规范》1988年版，均谓石膏性大寒，味辛、甘。

2.清代著名温病学家余霖，字师愚，治瘟疫独树一帜，著《疫疹一得》。当时瘟疫流行，众医无策，余霖创清瘟败毒饮，应手而痊。据记载：乾隆癸丑年(1793)春夏间，京城多疫。以张景岳法治之，十死八九；以吴又可法治之，亦不甚验。京城一医(即余霖)，以重剂石膏治鸿胪星实之姬，人见者骇异。然呼吸将绝，应手辄痊。踵其法者，活人无算。

3.近代医家张锡纯，师古不泥，衷中参西。认定《神农本草经》谓石膏性微寒，可为千古定论。并据仲景竹皮大丸治妇人产后病，认为其性纯良。其平生喜用石膏、善用石膏，用石膏治愈疑难重症颇多，屡建其功，对后世影响很大。《医学衷中参西录》中，药物部分共选药79味，石膏居众药之首，且占据14页篇幅。盛赞石膏有透表解肌之大功，非同一般多认石膏专清胃热之大寒。

4.京城四大名医孔伯华，在“石膏药性辨”一文中讲：“石膏是清凉退热、解肌透表之专药，往往在温病初起即投之，以清其伏热。一般皆认为其性大寒，实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感，病确属热，投无不宜。奈何今之医者不究其药性，误信为大寒而不敢用，畏之如虎。如此谬误流传，习而不察其弊，乃余所大惑而不解也。”孔伯华临证，常以石膏配桑菊饮、银翘散等轻清宣泄；配黄芩、黄连、栀子等清涤里热；配通草、滑石等淡渗利湿；配藿香、薄荷以芳香透表。

5.胡希恕讲：石膏性非大寒，而是微寒，兼见味辛。《神农本草经》治“产乳金创”，《金匮要略》竹皮大丸治“妇人乳中虚，烦乱，呃逆”。产妇能用，何谓大寒。石膏辛味，辛可除湿消肿，越婢汤为证。湿热所致口舌溃疡苔腻，非甘草泻心汤加生石膏莫属，舌苔厚腻结实不论黄白，或白腻干苦或白腻而光皆可用之。石膏属矿物，性寒又沉降，性滞碍胃，宜佐以养胃之品，如白虎汤用甘草、粳米或加人参。石膏的溶解度较草木药物之品相差悬殊，故用量要大，一般用1~2两，重剂须用4~5两。尤宜生用，煅则质变有害。石膏有解热、止汗、解渴、消肿、破结、止痛之作用。常用于眩晕、昏迷、口疮、口臭、皮肤瘙痒、降血压、祛痰涎黏稠等。

药用石膏

《神农本草经》：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛。”《本草衍义补遗》：“研为末，醋研丸如绿豆大，以泻胃火、痰火、食积。”

生石膏清热泻火，除烦止渴；煅石膏敛疮生肌，收湿，止血。国医大师李士懋认为石膏药性寒而不凝，在临床辨证的基础上放手使用石膏，视病情变化而增减剂量，使用得当，可斩获佳效。

石膏与麻黄配伍，有合有制，石膏与麻黄的典型配伍可见于《伤寒论》麻杏石甘汤、越婢汤、大青龙汤等方证，既可以治疗“汗出”，也可以治疗“无汗”。应用石膏与麻黄配伍，对其宣降清散之用，组剂定量多寡之比，颇多讲究，临证宜活看。石膏与知母配伍，相辅相成，见于白虎汤、白虎加桂枝汤、化斑汤等方中。石膏辛甘性寒，知母苦寒质润，二药相合，清中有润，降中有散，相辅相成，可增强清热解肌、养阴生津之力。石膏与人参配伍，清兼补施，见于仲景白虎加人参汤、竹叶石膏汤等方剂。观石膏清热解肌，甘寒降胃，人参“去热而不损其真，导逆而能益其气”（汪讱庵《医方集解·泻火之剂》），两者相合，一退邪热，一固正阴，清补兼施。石膏与生地黄配伍，清上益下，可见于玉女煎、清瘟败毒饮等方剂。石膏清气分浮散之热，生地黄泻血分潜伏之热，两药一气一血，一上一下，一清一益，对于气血同病、上实下虚者颇有益处。

石膏 《神农本草经》

【来源】为硫酸盐类矿物石膏族石膏，主含含水硫酸钙，采挖后，除去杂石及泥沙。

【异名】生石膏。

【性味】味甘、辛，性大寒。

【归经】归肺、胃经。

【功能与主治】清热泻火，除烦止渴。用于外感热病、高热烦渴、肺热喘咳、胃火亢盛、头痛、牙痛。

【注意事项】凡阳虚寒证，脾胃虚弱及血虚、阴虚发热者慎用。

【用法用量】15～60g，先煎；或入丸、散。外用适量，多煅过用，研末撒；或调敷。

实际应用

石膏以块大色白、质松、纤维状、无杂石者为佳。

石膏验方

外敷消炎方

治疗小儿腮腺炎

【做法】取仙人掌适量，生石膏 50g，明矾 10g。仙人掌去刺去皮后洗净，将生石膏和明矾研为细末，然后与仙人掌混合捣成泥状，摊于纱布上敷于患处。药干即换，药外也可放一塑料薄膜以防因药物水分蒸发过快变干，一般 3～4 日症状可明显减轻并逐渐痊愈。

【功效解析】仙人掌味苦性寒，具有行气活血、清热解毒、消肿止痛的作用，可以内服也可以外用，外敷在患处可以有效地缓解红肿热痛等症状。生石膏味辛，性寒，具有非常好的清热泻火、除烦止渴的作用，也就是说具有非常好的退热功效；明矾性寒、味酸涩，具有较强的收敛作用，中医认为明矾有解毒收湿、祛腐蚀疮的功效，西医也认为它具有明显的抗菌消炎、收敛固脱的作用。所以这个方法的共同作用就是清热解毒、消肿散结。