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“肺脓肿”和“脓胸”，两者同是感染性疾病，症状存在着某些相似性，因而很多人将两者混淆，这两种不同的疾病，他们之间有什么关系，又有哪些异同呢？本文主要通过两者的临床特点进而介绍两者之间的区别、治疗以及关联，以便帮助医师更好的进行诊断。
01 “肺脓肿”和“脓胸”的概念 《内科学》第8版对肺脓肿的定义是“肺组织坏死形成的脓腔”。而关于“脓胸”《内科学》上没有明确的定义，但是《ATTS脓胸的管理共识指南》指出，希腊语的脓胸被定义为胸部脓，即病原菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内。 根据感染途径不同，肺脓肿分为：吸入性、继发性和血源性。吸入性肺脓肿指病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。继发性肺脓肿指某些细菌性肺炎以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。血源性肺脓肿指因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。 脓胸根据病程、病理分为急性脓胸（6周以内）和慢性脓胸（6周以上）。 02 “肺脓肿”和“脓胸”的临床特点 肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病多发生于壮年，男多于女。 脓胸的临床特征急性和慢性略有不同。急性脓胸表现为急性炎症反应，如高热、寒战、胸痛、心悸、全身乏力，呼吸急促、咳嗽咳痰，脓痰。胸部X线只有在脓气胸时可见液平面，而全脓胸和包裹性脓胸不可见液平面。慢性脓胸表现为长期感染症状，如低热、纳差、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。胸部X线示胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。 临床表现，肺脓肿和脓胸区分不是很明显，比较明显的区别是肺脓肿多数胸部X线显示含有气液平的空洞。 03 “肺脓肿”和“脓胸”的致病菌和感染途径  04 “肺脓肿”和“脓胸”如何治疗 ▼ 肺脓肿   ▼ 脓胸  “肺脓肿”和“脓胸”的关联性 肺脓肿和脓胸的一个共同点就是都形成了“脓腔”。肺脓肿的脓腔在肺部；脓胸的脓腔在胸腔。由于肺也在胸腔包裹着，所以临床诊断上也存在将肺脓肿误诊为脓胸的报道。 肺脓肿有多种感染途径，误吸、血源性和继发性。而脓胸多数为继发性的。其中肺脓肿也可以继发脓胸，肺脓肿继发的脓胸死亡率高达20%。从这一感染途径来说，脓胸只是肺脓肿进展到一定程度的一种疾病，但并不是所有的肺脓肿都会形成脓胸。再一个肺脓肿和脓胸都可以由肺炎继发感染而来。从以上两点来说，肺脓肿和脓胸本质上没有区别，感染源一致，同出一脉。 多种病原体可引起肺脓肿，包括细菌、真菌和寄生虫等，本文主要讨论细菌性肺脓肿。脓胸多数继发于胸腔脏器或组织间隙感染，而胸腔脏器感染致病菌多数为细菌性的，所以脓胸也多数为细菌性感染。肺脓肿感染途径不同，致病菌涉及革兰阳性菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌。脓胸由感染环境不同，分为社区获得性和医院获得性，致病菌同肺脓肿一样。 治疗上来讲，肺脓肿和脓胸由于细菌性脓液的形成，原则上都是内科治疗联合外科治疗。肺脓肿主要以抗菌药物的使用为基础，一般无需置管引流，仅需借助体位就可以排出脓液，当然也存在极少数需要外科手术的个案。脓胸则是内外治疗并重，在抗感染治疗基础上常联合胸腔闭式引流，且由于脓胸涉及的整个胸腔，疾病导致的患者自身消耗比较大，所以对于脓胸患者营养治疗也是至关重要的措施。 参考文献： [1]陈灏珠，钟南山,陆再英.内科学[M]. 第八版 人民卫生出版社，2013:57-60. [2]美国胸外科协会.ATTS脓胸的管理共识指南[J]. J Thorac Cardiovasc Surg.2017. [3]贾辅忠,李兰娟. 感染病学 [M]. 第1版 江苏科学技术出版社, 2010:793-798. [4]桑福德. 热病 抗微生物治疗指南 [M]. 新译第43版 中国协和医科大学出版社, 2011：43-44. [5]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版 [M]. 第1版 人民卫生出版社, 2015:79-81. [6]金星,崔健,李钟,等. 右侧肺隔离症合并肺脓肿误诊为右侧包裹性脓胸1例[J].广东医学，2014，35（19）：3128. [7]Dyrhovden R，Nygaard R M，Patel R，et al. The bacterial aetiology of pleural empyema. A descipitve and comparative metagenomic study[J]. Clin Microbiol Infect，2019，25（8）：981⁃986. （向下滑动阅览） 本文首发：头号药师空间 作者：邬秀娟 |
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