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肾病是一种差异很大的疾病。患者与患者之间的差距，经常比患者和正常人的差距都大，这种差异，突出表现在早期肾病和晚期肾病之间。 以下是我多年临床工作的一些感受，和大家分享一下： 1.早期看尿蛋白，晚期看血肌酐肾病在早期，主要表现是尿蛋白。有的患者尿蛋白很多，比如微小病变肾病、膜性肾病等等，可以达到10克、20克以上；有的则尿蛋白很少，比如高血压肾病、间质性肾炎等等——因为少，有时候尿蛋白检查不出来，需要看尿微量白蛋白。 而肾病到了晚期，都会出现血肌酐升高。 比较特殊的是糖尿病肾病，他有自己独立的分期。早期糖肾较少发现异常，到了晚期（4期以后），尿蛋白和血肌酐双双升高。 2.早期检查尿蛋白成分，晚期检查器官的功能 早期肾病损伤在哪里？是肾小球、还是肾小管？肾穿刺可以看出来损伤部位，检查尿蛋白的成分也可以看出来：肾小球是损伤是中分子尿蛋白、肾小管损伤是小分子尿蛋白。 到了晚期，就不用检查尿蛋白成分、肾损伤部位了，因为球管一体，肯定全都受损了。主要是检查各器官的功能：肾功能、心功能、甲状旁腺功能等等。 3.早期可能需要肾穿刺，晚期无需肾穿刺早期肾病可能出现急性或慢性进展，有时候需要肾穿刺来查明原因、指导治疗。 而晚期肾病，已经进展过了，肾活检无法再有防止进展的意义。 4.早期可能要用猛药，晚期不能用猛药早期肾病可能有剧烈的肾脏炎症，需要激素/免疫抑制剂等猛药来迅速减轻炎症。 到了晚期，炎症损伤转变为了硬化、纤维化，激素/免疫抑制剂失去了用武之地，此时以中医药治疗为主，中西医结合治疗。 5.早期的肾脏“清闲”，晚期的肾脏“忙碌”肾小球+肾小管=肾单位，肾脏的主要功能是肾单位来完成的。单个肾脏有100万个肾单位，双肾共有200万个，平时是80万个在工作。 早期肾病，肾单位比较多（80万个以上），轮流工作，很清闲。 到了中期，肾单位减少，比如三四十万个肾单位，工作强度就要拉满。 到了晚期，肾单位更少（15万个以下），工作强度拉满也无法完成排泄任务了。 6.早期肾脏大，晚期肾脏小 早期的肾脏大小正常（10-12厘米）。 到了晚期，肾脏细胞凋零，大部分空间被肌成纤维细胞占据（纤维化），就会萎缩变小，肾脏长度只有正常人的一半。 7.早期以可逆性损伤为主，晚期以不可逆性损伤为主早期肾病，主要是炎症损伤：细胞增生、基底膜增厚、炎症细胞浸润等等。名为损伤，其实是肾脏为了对抗致病物质，做出的回击反应。待炎症缓解，肾脏不再回击，损伤就会恢复。 晚期肾病，会有很多球性硬化、大面积纤维化，这是放弃抵抗的肾脏细胞，它们救不回来了。这时候很重要的一点是，剩下的那一小部分炎症损伤、未完全硬化和纤维化的肾单位，能不能救回来。只要能救回来10分之1（20万个肾单位），就能回到中期，并达到维持稳定的条件——肾小球滤过率45。 8.早期以门诊治疗为主，晚期以住院治疗为主早期肾病，主要是治疗尿蛋白，大部分是轻到中度，容易缓解，主要是在门诊看病。如果尿蛋白缓解不理想，或是有大量蛋白尿（3.5g以上），才需要住院。 而晚期肾病，首选药不一定有效，需要观察用药反应随时调整方案，主要是住院治疗。待病情稳定后，再转为门诊随访。 9.早期的尿毒症风险小，晚期的尿毒症风险大早期肾病，尿毒症发生率5%左右——这个风险算不算大？各人有不同的感受。 而晚期肾病，比如肾小球滤过率30这个晚期的门槛：如果治疗效果好，滤过率下降速度1-2/年，离尿毒症还有10年左右；如果治疗效果不理想，滤过率下降速度4-5/年，离尿毒症只有3-4年。尿毒症发生率比早期高10倍以上。 10.早期大多家庭和睦，晚期的家庭成员有时会失踪因早期肾病而家庭破裂的，很少。而到了晚期，家庭成员有时会失踪，尤其是以前透析不能报销的时候。 男性患肾衰竭，妻子失联相对少见；而妻子患肾衰竭，丈夫失联则相对多见。从个人经验来看，并非性别原因，有充足经济来源的一方，失联频次更高。 孩子患肾衰竭，父母失联更为少见，除非实在没办法。曾有一位的母亲，带孩子来看病，把孩子送来后，失踪了，我们怎么打电话都不接。一个月后，这位母亲出现了，原来是去借钱了。不知道如果没有借到钱，一个月会不会变为永久…… 说了很多早、晚期的不同，然而二者又有一个相同之处： 早期患者没感觉，晚期患者也没感觉 部分患者直到尿毒症，才出现明显症状（心肺、肠胃、四肢的症状）。甚至少数患者到尿毒症都没有明显感觉，到生命垂危时才发觉异常。 所以不建议以自身感觉来评价病情，肾友们无论身体是否不舒服，都要定期随访。
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