气的腰痛，这病咋治？！

生白术

新冠疫情的第二年七月，我遇到了在中医院三楼疼痛科住院的一位病人，裴某，女性，52岁，山西榆社县人。请我给她治疗一下剧烈的腰痛病。

病人主诉：腰椎间盘突出3年了，平时只有洗衣服洗头，擦地板偶有腰困疼，可以自行缓解，久坐后左下肢坐骨神经循行处不适，可以忍受。

一周前腰痛突然加重，不得翻转挪动！住院一周，理疗，蜡疗，针灸等治疗不见好转。

对于这种疑难病的问诊，我一般是很仔细的。一定要问疼的时间长短？什么时候加重？什么时候减轻？必不可少的是一定要问是否搬提重物？是否受凉才导致加重？然而这个患者都不是！

我问她：第一天还好好的，怎么第二天突然就疼的这么严重？没有诱因？（疾病的发生，诱发因素很重要）。当时她从病房进入诊室是家人搀扶着的，表情痛苦，呲牙咧嘴的。

问诊完了让她坐下看诊吧，不能老是站着吧。就这个坐下简单的动作，她摆了多少种姿势，试一下都不行。不能坐，又换个姿势，还是不行，坐不下，最后勉强坐下了，但是上身不直，歪歪扭扭的将就坐着。

我自言自语说道：好好的怎么会突然疼成这个样子？她哭了……一是疼的七八天不缓解，折磨的受不了。二是和上中学的孩子生气来！

我当时明白了！气郁！

7天前晚上，孩子放学回家，和孩子生气吵架，吵完后气得哭了，后来侧躺而睡，正值夏季，腰部外露，窗户未关……哦……，明白了，气郁受风，经络闭塞不通，不通则痛！

当时考虑了三个方子，四逆散，逍遥丸，独活寄生汤。但是感觉总不是很合适。治病求因，既然是气来的病，那么就让它从哪来回哪去去吧！

从肝论治吧，那么首选四逆散，正要开方，患者又说三天没有排便，能不能也加点药，把便秘的问题解决一下？

这下算是清楚了这个腰痛加重的病因病机了！

四逆散不变，加生白术80克，大量生白术既可以通便，又可以治血郁腰痛，这个理论出自于清代名医陈士铎的《辨证录》；陈士铎认为白术擅利腰脐之气、散腰脐死血，故用白术为主治疗腰痛。  

正好在4月份的时候，我在山西傅山圆讲课，有同行也分享了大剂量生白术治腰痛的经验。现学现卖就这样开了四逆散+生白术80克，为了能让排便功能加大增强，又加了生大黄10克（后下）。

就是这么一个方子，看到她悲伤直哭，又来个甘麦大枣汤，平安无事，调节神经，促进睡眠……。

拟方3剂，并嘱咐患者，一旦腹泻次数多了，马上停药！医嘱下周再复诊，随时联系。

周二的时候，徒弟告诉我，那个腰痛病人喝了一次药，拉了2次，第二天早上起床后，腰不疼了！神哉！妙哉！运用大剂量生白术治腰痛还真灵！

看来陈士铎先生的思路及用药接地气的很呐，不欺世人……，值得我们后辈运用体会。

按语：

此病案以腰痛为主症，但是拟方中没有过多的活血化瘀及止痛药，而是从病因入手，从肝论治，治病求因，所以效如桴鼓。

——2022.4.23山西巩和平写于五台

THE END