陈士铎腰痛案赏析

腰痛是临床常见病症，多因外感 、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种疾病。近阅清代名医陈士铎之《辩证奇闻》，深感陈氏立法精当，辩证准确，处方灵活。可以师法。

   一 、外感腰痛

     1、风湿腰痛

人有腰重如带三千文，不能俯仰者。夫腰痛不同，此病因房劳力役，又感风湿而成。伤肾之症，治须补肾矣，然有补肾而腰愈痛者，其故何也？盖腰脐之气未通，风湿入于肾而不得出故也。法宜先利其腰脐之气，以祛风利湿，而后大补其肾中之水火，则腰轻而可以俯仰矣。方用轻腰汤。

白术一两 薏仁一两 茯苓五钱 防己五分

水煎服。连服二剂，而腰轻矣。

此方惟利湿而不治腰，又能利腰脐之气，一方而两治也。然而不可多服者，以肾宜补而不宜泻。防己多用，必致过泻肾邪，肾已无邪可去，而反损正气，故宜用补肾之药，而前药不可再用矣。方另用三圣汤。

杜仲一两 白术五钱 山茱萸四钱

水煎服。

此方补肾中之水火，仍利其腰脐者，肾气有可通之路，则俯仰之间，无非至适也。

按语：经言“腰者，肾之府，转摇不能肾将惫矣”故腰痛其病本在肾。本案房劳在先，复感风湿，风湿阻络，腰脐之气不得通，补肾无益。惟以利湿祛风之剂，祛带脉之风湿，则腰脐之气通利。腰脐之气通利，始可以补水、补火之剂，直入于肾，肾得水、火之滋养，腰痛可愈。《本草秘录》“防己，味辛，苦，气寒，阴也。能入肾以逐风湿，腰以下至足湿热、 足痛脚气皆除，利大小便，退膀胱积热”陈氏强调“肾有补而无泻，多服则泻肾矣”

     2、寒湿腰痛

人有露宿于星月之下，感犯寒湿之气，腰痛不能转侧，人以为血凝于少阳胆经也，谁知是邪入于骨髓之内！夫腰乃肾堂至阴之宫也，霜露寒湿之气，乃至阴之邪也，以至阴之邪入至阴之络，故搐急而作痛。惟是至阴之邪易入而难散，盖肾宜补而不宜泻，散至阴之邪，必泻至阴之真矣。然而得其法，亦正无难也。方用转腰汤。

白术一两 杜仲五钱 巴戟天五钱 防己五分 肉桂一钱 苍术三钱

羌活五分 桃仁五粒

水煎服。 一剂而痛轻，再剂而痛止也。

此方以白术为君者，利湿而又通其腰脐之气，得杜仲之相佐，则攻中有补，而肾气无亏，且益之巴戟、 肉桂以去气寒，苍术、 防己以消其水，更得桃仁逐其瘀而行其滞，虽泻肾而实补肾也。至阴之邪既去而至阴之真无伤，故能止痛如神耳》

按语：寒湿内侵，腰脐之气不通。“不通则痛”取白术健脾通利腰脐之气，苍术燥湿，防己利湿，使湿有去路；羌活解表，桃仁活络，则湿邪无可留之处。复以杜仲、巴戟天,直补肾宫，故取效甚捷。

二、 肾虚腰痛

人有动则腰痛，自觉其中空虚无着者，乃肾虚腰痛也。夫肾分水火，未可以虚字一言了之。经谓褚痛皆属于火，独肾虚腰痛非火也，惟其无火，所以痛耳。治法，似宜单补肾中之火，然而火非水不生，若徒补火不补水，所谓无阴不能生阳，而痛不可遽止，必须于水中补火，水火既济，肾气足而痛自除，此即贞下起元之意也。方用补虚利腰汤。

熟地一两 杜仲五钱 破故纸一钱 白术五钱

水煎服。连服四剂自愈。

   熟地补肾水也，得白术则利腰脐而熟地不腻，杜仲 、破故纸补火以治腰痛者也，得熟地润泽而不至干燥。调剂相应，故取效最捷耳。

    按语：肾为水火之宅，内寄元阴、元阳。一损俱损，一荣俱荣。所谓“无阴则阳不长,无阳则阴不生”.张景岳说“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴”惟是肾虚腰痛,必先利其腰脐之气。

      三 、闪挫腰痛

人有跌打闪挫，以至腰折不能起床，状似怄偻者，人以为此腰痛也，而不可做腰痛治。然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉?或谓腰折而使之接续，其中必有瘀血在内，宜于补肾补血之中而稍加逐瘀治血之药，似未可止补其肾也，而不知不然。肾有补而无泻，加逐瘀之味，必转伤肾脏矣。折腰之痛，内伤肾脏而非外伤阴血，活血之药不能入于肾之中，皆不可用，而必须独补肾也。惟是补肾之剂。小用不能成功耳。方用续腰。

熟地一斤 白术半斤

水大碗数碗，煎服。一连数剂，而腰如旧矣。

夫熟地原能接骨，不止补肾之功，白术善通腰脐之气，气通则接续更易，但必须多用为神耳。使加入大黄、 白芍、 桃仁 、红花之药，则反败事，若恐其腰痛而加杜仲、 破故纸、 胡桃等品，转不能收工矣。

按语：闪挫腰痛人多认为瘀血，活血化瘀是医者常用治法。初则有效，久则无效，甚则加重。陈氏之论令人耳目一新。《神农本草经》“地黄气味甘寒无毒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉.....”“白术气味甘温无毒，主风寒湿痹，死肌痉疸......”二者相配，相辅相承,相得益彰。

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