 陈士铎先生为明清大医，生平好学，上探典籍之奥，博采诸家之长，通过临床实践，擅长归纳总结，喜爱著书立说，以惠后学，其诊疗腰痛时临证思路和组方遣药与众不同。 陈氏治疗腰痛常用的祛湿利水药物有白术、薏苡仁、芡实、猪苓、茯苓、泽泻、防己、车前子，而前二位药物的使用频率及药量之大非同寻常。 1 湿盛肾虚  人有两腰重如带三千文，不能俯仰者。腰轻而可以俯仰矣。 方用轻腰汤∶ 白术（一两） 薏仁（一两） 茯苓（五钱） 防己（五分） 此方惟利湿而不治腰，又能利腰脐之气，一方而两治之也。 然不可多服者，以肾宜补而不可泻，防己多用必至过泄肾邪。肾已无邪可祛，而反损正气， 故宜用补肾之药，而前药不可再用矣。 方另用三圣汤∶ 杜仲（一两） 白术（五钱） 山茱萸（四钱） 此方补肾中之水火，而仍利其腰脐者，肾气有可通之路，则俯仰之间，无非至适也。 此症用术桂汤亦神。 白术（三两） 肉桂（三分） 2 阳虚腰疼  人有动则腰痛，自觉其中空虚无着者，乃肾虚腰痛也。 方用补虚利腰汤∶ 熟地（一两） 杜仲（五钱） 破故纸（一钱） 白术（五钱） 熟地补肾水也，得白术则利腰脐，而熟地不腻，杜仲、破故补火以止腰痛者也，得熟地则润泽而不至干燥，调剂相宜，故取效最捷耳。
此症用实腰汤亦佳。 杜仲（一两） 白术（二两） 熟地（一两） 山茱萸（四钱） 肉桂（一钱） 3 水热互结  人有腰痛，日重夜轻，小水艰涩，饮食如故者，人以为肾经之虚，谁知是膀胱之水闭乎，膀胱为肾之府，火盛则水不能化，而水反转入于肾之中。膀胱太阳之经也，水火虽犯肾阴 ，而病终在阳而不在阴。若不治膀胱，而惟治肾，用补精填水，或用添薪益火，适足以增其肾气之旺。阴旺而阳亦旺，肾热而膀胱益热，致水不流而火愈炽。膀胱之火愈炽，必更犯于肾宫，而腰之痛何能痊乎。 方用宽腰汤治之。 车前子（三钱） 薏仁（五钱） 白术（五钱） 茯苓（五钱） 肉桂（一分） 夫车前、茯苓以利膀胱之水，薏仁、白术以利腰脐之气，则膀胱与肾气内外相通。又得肉桂之气，尤易引肾气而外达于小肠，从阴器而尽泄，腰痛有不速愈哉。
此症用术桂加泽泻汤亦神。 白术（一两） 泽泻（三钱） 肉桂（五分） 4 脾虚腰疼  人有大病之后，腰痛如折，久而成为伛偻者，此乃湿气入于肾宫，误服补肾之药而成之 者也。夫腰痛明是肾虚，补肾正其所宜，何以用补肾填精之药，不受其益，而反受其损乎? 不知病有不同，药有各异。大病之后，腰痛如折者，乃脾湿而非肾虚也。脾湿当去湿，而乃 用熟地、山茱一派滋润之药，虽非克削之味，而湿以加湿，正其所恶，故不特无益，而反害 之也。医工不悟，而以为补肾之药尚少用之也，益多加其分两，则湿以助湿，腰骨河车之路，竟成泛滥之乡矣，欲不成伛偻不可得也。 方用起伛汤∶ 薏仁（三两） 白术（二两） 黄芪（一两） 防风（三分） 附子（一分） 此方利湿而又不耗气，气旺则水湿自消，加入防风、附子于术之中，有鬼神不测 机，相畏而相使，建功实奇。万不可疑药剂之大，而少减其品味，使废人不得为全人也。 此症用术防桂汤亦可。 白术（四两） 黄芪（二两） 防己（一钱） 肉桂（一钱） 5 血瘀腰疼  人有跌打闪挫，以至腰折不能起床，状似伛偻者，人以为此腰痛也，而不可作腰痛治。 或谓腰折而使之接续，其中必有瘀血在内，宜于补肾补血之中，而少加逐瘀治血之药，似未可止补其肾也，而不知不然。夫肾有补而无泻 ，加逐瘀之味，必转伤肾脏矣。折腰之痛，内伤肾脏，而非外伤阴血，活血之药不能入于肾之中，皆不可用，而必须独补肾也。惟是补肾之剂，小用熟地（一斤） 白术（半斤）。 夫熟地原能接骨，不止补肾之功，白术善通腰脐之气，气通则接续更易，但必须多用为神耳。使加入大黄、白芍、桃仁、红花之药，则反败事。若恐其腰痛而加杜仲、破故、胡桃等品，转不能收功矣。 6 寒湿腰疼  人有露宿于星月之下，感犯寒湿之气，腰痛不能转侧，人以为血凝于少阳胆经也，谁知是邪入于骨髓之内乎。夫腰乃肾堂至阴之宫也，霜露寒湿之气，乃至阴之邪也。以至阴之邪 ，而入至阴之络，故搐急而作痛。惟是至阴之邪，易入而难散。盖肾宜补而不宜泻，散至阴 之邪，必泻至阴之真矣。然而得其法，亦正无难也。
方用转腰汤∶ 白术（一两） 杜仲（五钱） 巴戟天（五钱） 防己（五分） 肉桂（一钱） 苍术（三钱） 羌活（五分） 桃仁 此方以白术为君者，利湿而又通其腰脐之气，得杜仲之相佐，则攻中有补，而肾气无亏 。且益之巴戟、肉桂以祛其寒，苍术、防己以消其水，更得羌活、桃仁逐其瘀而行其滞，虽 泻肾而实补肾也。至阴之邪既去，而至阴之真无伤，故能止痛如神耳。 此病用术桂防汤亦佳。 白术（二两） 肉桂（三钱） 防己（一钱） 草（五钱） 善用白术 陈氏认为白术益气强阴，尤利腰脐之气。在其治疗腰痛的方剂中，白术为必用之品，有时作为君药来用，用量少则五钱，多则半斤。陈氏强调: “白术之利腰脐者，利腰脐之气，非利腰脐之水也。”腰脐之气利，则气通于膀胱。膀胱气通则开，所感受的水湿之邪尽从膀胱外泄。故白术可通过利气以达到利水的目的，故每方必用之。基于此，《本草新编》中载有“如人腰疼者，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失”亦不足为奇了。陈氏以“利腰脐之气”为理论基础，用白术治疗腰痛的经验是值得我们学习和借鉴的。  |
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