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研 究 简 介 无痛性黄疸通常是肝门周围胆管癌（pCCC）的首发症状，产生于缓慢进展的胆汁淤积。通常情况下，由于肿瘤阻塞的增加和由此产生的胆汁淤滞，胆管炎可表现为“重叠感染”，从而可能恶化患者的整个病程。胆汁淤滞本身以及胆管炎会恶化肝功能，使得肝的再生能力受限，可能与术后的“小体积综合征”有关，尤其是在扩大肝切除术后。
研究表明，pCCC患者通常伴有梗阻性黄疸，这导致接受大肝切除的患者手术发病率和死亡率较高。也有研究表明，术前胆管炎患者的住院死亡率明显高于无胆管炎患者。pCCC唯一有效的治疗方法是根治性切除手术，除了切除肝外胆管外，还需要切除中央肝段，具体切除范围取决于pCCC的类型。因此，这种情况通常导致“整体”切除，功能性肝实质显著丧失。考虑到胆汁淤积肝脏的再生能力通常受限，建议术前进行胆管引流术前胆道引流，提高肝脏对手术创伤的耐受性，从而提高剩余肝脏的再生能力。然而胆道引流通常与无菌胆道系统的细菌定植有关，引起胆管炎，进一步降低剩余肝脏的再生能力。因此，靶向抗生素治疗是肝门周围胆管癌（pCCC）患者围手术期治疗的关键。本刊近期刊登来自德国耶拿大学医院Felix Dondorf教授团队关于pCCC患者胆汁淤积症中的微生物污染情况，及常见微生物耐药性的研究：Dondorf F, Graf M, Deeb AA, Rohland O, Felgendreff P, Ardelt M, Settmacher U, Rauchfuss F. Pathogen detection in patients with perihilar cholangiocarcinoma: Implications for targeted perioperative antibiotic therapy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022 Jan 31:S1499-3872(22)00005-4. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.01.005. Epub ahead of print. PMID: 35153139。
该研究纳入115名接受过胆管炎病原体测定的pCCC患者，分析结果表明，肠球菌（87/254，34%）和肠杆菌（65/254，26%）是最常见的检出属。43%（50/115）的患者在胆管样本中发现粪肠球菌。25%的患者检测到屎肠球菌（29/115）和大肠杆菌（29/115）。在经皮肝穿刺胆道引流术（3/8，38%）和支架置入术（24/79，30%）患者中，粪肠球菌的诊断率最高（P<0.05）。粪肠球菌和产酸克雷伯菌在2012年后感染率显著增加（P<0.05）。真菌定植主要为各种念珠菌菌株，这些菌株通常缺乏耐药性。该研究发现，pCCC患者表现出特定的细菌定植特征，应当应用有针对性的抗菌药物，以最大限度地降低主要肝切除术后胆道并发症的风险。
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