肾气一衰，结石自来！老中医告诉你，肾结石的治疗不过如此

   肾结石在祖国医学归属于“石淋”、“腰痛”，《外台秘要》有如下描述：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，溺则不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则寒痛，令闷绝”。

肾结石的辨病治疗

王老经过多年的临床经验，自拟四金排石汤治疗肾结石，原发组成：海金沙60g、金钱草30g、郁金15g、鸡内金15g。各类患者依据不同辩证均在此方进行加减。海金沙性甘寒，能清热通淋，为治疗热淋、膏淋、血淋、石淋之要药，现代在小鼠上也证实海金沙可降低减少尿路结石；金钱草味甘、微苦、性凉，功能利水通淋、清热解毒，主治肝胆、及泌尿结石，金钱草配合海金沙，既能化石，又能排石；郁金苦、寒，能清湿热，改善膀胱湿热之根本；老师在临床治疗石淋的过程中多加用鸡内金，鸡内金甘，平，健胃消食、化坚积消结石，肾结石的需要较长时间的疗程，长期大量应用海金沙、金钱草、郁金使用苦寒通之品终伤津耗气，而鸡内金治疗石淋，不论新病久病、实证虚证，均可运用，并无伤阴耗阳之弊，并能纠正上述药物的偏性。

临证思路

湿热新发尚未伤阴动气，此时患者肢体沉重，脘闷腹满，恶心厌食，小便涩少而 痛，色黄浊；舌苔黄腻，脉数。治疗可重于清，则在四金 基础上加以苍术10g、车前子10g，石韦20g，茯苓10g、泽泻10g。在合并胆囊结石或胆囊切除术后病人，常常有气呃逆、嗳气，头晕眼花、耳鸣，腹部胀满重坠，便意频频，或小便短涩不爽，淡红，苔薄白，脉弦。王老认为此为气机升降失常，用药更为独到，以四金排石汤配合其自创升降汤加减，加以桑叶10g，荷叶10g，苍术15g，白术15g，桃仁12g，桂枝10g，蝉衣6g。对于结石病久，或长期服用清湿热治病人，久病正虚，肾虚者，食欲不振，健忘失眠，腰膝酸软，神疲乏力，腰膝酸软，小便清长而淋漓不尽，治疗则偏于补益，尿频、尿等待、小便清长等症状。治疗则四金排石计量需减半，并加以黄芪30g，党参15g，生地20g，麦冬5g用以加减。对于腰痛剧烈，牵及下腹，小便赤，尿血或血凝块，面色青紫或惨白，脉细涩或代，认为血瘀形成，经脉闭塞，此需急需通络以止痛，在四金汤技术上加以金铃子15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，地龙15g，当归15g。

典型病例

患者林某某，39岁男患。以“腰痛3天”为主诉来诊。患者3天前无明显诱因出现右腰部绞痛，牵及腰腹及会阴疼痛，难以忍受，冷汗出，素来喜食肥甘，睡眠稍差，小便数、有血色，大便粘腻，味臭，诊于我院泌尿科，泌尿超声：双肾泥沙样结石、右输尿管上段结石（5.1×6.2cm）并右肾轻度积水，予应用“山莨菪碱、哌替啶”处理，疼痛缓解，嘱多饮水、跳动。三天来腰痛隐隐、睡眠更差、口苦纳差，急诊诊于名医堂。观其面色稍黄，气息充沛，舌淡红、苔厚腻，脉弦数。诊断：腰痛湿热蕴结证。治疗方法：清热利湿，利水排石。以 四金排石汤原方为之用：海金沙60g、金钱草30g、郁金15g、鸡内金15g。六付，水煎服。二诊：诉服至第三剂排指节大小结石一枚，腰痛消失，饮食好转，但进食后觉粘腻不爽而无味，睡眠改善，小便清淡黄，无血色，大便呈糊状。舌淡红苔腻，脉弦滑。复查泌尿B超：双肾未见结石，右输尿管扩张。遣方用药：一诊原方去郁金，加以佩兰20g，地锦草15g，砂仁20g。六付，水煎服。后未在此复诊，电话联系，无特殊不适。

 

按：湿热下注是肾结石常见的病理产物，结石卡顿可引起输尿管强烈痉挛，出现剧烈绞痛，后应用扩张输尿管药物后疼痛缓解，但患者仍有隐隐作痛感，说明结石仍在，并影响睡眠、饮食、情志。治疗上可忽略其他兼次症，此为急则治其标的原则，用以四金排石汤促进结石化解、排出体体外，兼顾以清湿热。而主要矛盾解决后，患者湿热之症虽有控制，但仍未根除，继而加以清湿热之品用以清除兼次症。

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