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74岁陈女士在体检时发现右肺占位，来我科寻求治疗，然而在肺穿刺活检时未见癌细胞，进一步PET-CT检查发现患者右肺上叶肿块呈明显均匀强化，肿块与胸壁分界欠清，邻近胸膜 可见凹陷征，提示为右肺周围型肺癌。在患者积极配合下，我们进行了胸腔镜下病灶切除术，术后病理诊断为右上肺神经内分泌肿瘤(类癌)。在临床中，我们经常会碰到有肺癌类似症状的患者，手术治疗后发现是肺类癌，不少患者可能会觉得十分不解，肺癌还有类似的?到底什么是肺类癌?本文将为患者朋友们详解肺类癌，以期能为大家答疑解惑。 类癌又称为类癌瘤，是一种发生于胃肠消化道及其他器官嗜铬细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可随发生部位不同而异，发生在肺内的即称为肺类癌，肺类癌的临床表现与肺癌相比无特殊性。肺类癌是一种较少见的肿瘤，在肺部肿瘤中仅占1-2%，其中非典型肺类癌发病率更低，约为0.2%。肺类癌属于低-中级别的肿瘤，临床特征为神经内分泌分化和相对惰性，尤其是典型肺类癌，其生长缓慢、低级别(分化良好)，很少转移至胸腔外结构。典型肺类癌和非典型肺类癌的主要特征如下: 典型肺类癌 患者以女性为主，与吸烟无关，多发于大气管，少部分位于外周，大体边界清楚。病灶呈孤立的息肉样包块，也可能侵犯管壁，甚至肺实质，主要高发于50-60岁患者。镜下形态学具有典型神经内分泌肿瘤的特征，即血窦丰富的肿瘤组织排列成梁状、索状或缎带状、腺样等。周围型肺类癌细胞常表现为梭形;大小通常一致，染色质均匀或稍粗糙，核仁小或不明显，个别情况下可出现核大、浓染的异型细胞。 非典型肺类癌 患者以中老年男性为主，与吸烟相关，多发于肺门部。病灶大体边界不清，广泛浸润，呈灰白色，质地细腻，可见出血坏死区。表现为圆形或卵圆形软组织密度结节阴影，轮廓光滑或分叶状，密度均匀。肿瘤细胞较小，神经内分泌肿瘤结构特征不显著。 肺类癌如何治疗? 典型类癌与不典型类癌通常以手术切除为主要治疗手段，典型类癌在诊断时多为早期，仅3%有淋巴结转移，所以手术范围较保守，对于无淋巴结转移的患者可以选择肺段或楔形切除，如果术前诊断不清楚则还是采取常规肺切除术。典型肺类癌手术效果佳，5、10年生存率分别为90%和84%。 半数非典型肺类癌患者就诊时就已是Ⅲ期，约48%的患者出现淋巴结转移，22%有纵隔淋巴结转移，因此需要扩大切除。不典型类癌早期切除临床预后良好，但如果早期播散则术后复发危险性增高。5年及10年生存率分别为70%和35%。非典型肺类癌术后放疗的价值目前仍不明确，没有明显的证据证明放化疗可以提高患者生存期，分子靶向治疗用于非典型肺类癌治疗的也很少。虽然非典型肺类癌的生存率低于典型肺类癌，但明显好于其他常见病理类型的肺癌。患者预后与肿瘤分期和由于淋巴结转移密切相关，由于术后仍可能会出现局部复发或远处转移，所以建议患者坚持长期复查，推荐随访10年以上。 |
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