64慢性胃炎——聂惠民医案杨某，女，34岁。1999年6月18日初诊。自诉胃病史二年，近二个月胃痛加重，食欲减退。胃脘隐隐灼痛，纳呆乏味，神疲乏力，时有烧心、吞酸，口干不欲饮。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜检查：黏膜病变（+++）、活动炎症（++）、慢性炎症（++）。病理活检：炎症（++）、腺体萎缩（++）、肠腺化生（++）。胃液分泌测定：基础胃酸0.46mmol/h，最大胃酸7.89mmol/h，高峰胃酸12.20mmol/h。幽门螺杆菌抗体检测（+）。中医辨证：胃阴亏虚之胃痞。病理诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。经四逆散化裁治疗二个月复查：临床症状消失；胃镜检查：黏膜病变（+）、活动性炎症消失，慢性炎症（+）；病理活检：炎症（+）、腺体萎缩恢复、肠腺化生消失；胃酸分泌测定：基础胃酸0.96mmol/h，最大胃酸8.93mmo/h，高峰胃酸13.31 mmol/h；幽门螺杆菌抗体检测（-）。《聂氏伤寒学》 论：胃为阳腑，何谓胃阴虚？虽能治愈，但胃阴虚者，应为错论。
66十二指肠溃疡——陈瑞春医案何某，男，49岁，干部。1995年12月10日就诊。病者经胃镜检查为十二指肠溃疡。自觉胃脘及脐以上满胀不舒，腹中雷鸣，大便稀薄，食纳少，食之则胀痛，形体消瘦，脉细弱，舌淡苔薄润。处方拟以四逆散合良附丸加味 柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 炙甘草5g高良姜10g 香附10g 神曲15g 厚朴10g每日1剂，水煎分2次温服。 二诊：12月18日。服上方7剂后，满闷胀痞之感完全消失，肠鸣亦显著减轻，大便成形偏软，食欲感明显增强，食量增加，脉缓有力，舌淡红，薄润苔。拟用原方加白术10g，嘱再进7剂。煎服法同前。 三诊：12月26日。服前方7剂后，病者自谓其病如失，胃舒畅，食量倍增，精神好转，脉缓有力，舌淡润如常。拟守上方再加山药15g，扁豆15g，嘱服10剂，以资巩固。 元旦后随访，病者谓，十二指肠溃疡虽多时困扰，前后近20日的治疗，症状消失，基本恢复病前的状况，要求善后调治。 按：十二指肠溃疡属于肝脾不和、虚寒气滞者屡见不鲜，缘何不用六君补益，而先用四逆合良附丸？因为胀闷不舒，理应先调肝脾，兼佐温运行气。侯肝气舒，脾胃调，再议补，这样先调理肝脾，再补益脾胃，不会塞滞气机。临床上胃炎、十二指肠溃疡、肠炎等胃肠功能失调的疾患，先从肝论治，再议脾胃用药，体现治标治本的层次先后，有临床指导意义。《伤寒实践论》 论：厚朴生姜甘草半夏人参汤——胀腹满者，汗后脾胃虚也。 四逆散——胃脘胀满不舒，中焦相火虚，枢机不利，土郁而木贼，则胀满不舒。
67十二指肠溃疡——陈瑞春医案张某，男，43岁，司机。患十二指肠溃疡多年，曾服用调理脾胃，行气止痛药未效。主诉胃脘痛牵连两胁胀痛，腹胀气滞，食后更甚，大便不畅，口苦黏腻，舌黄白相兼，脉象弦实。诊为肝郁气滞，拟疏肝行气合辛开苦降法，方用四逆散合小陷胸汤加味。 柴胡6克，白芍9克，枳实9克，黄连6克，法半夏9克，瓜蒌壳1克，木香9克，佛手片12克，甘草6克。服上药10余剂后，疼痛消失，大便通畅，食欲倍增，收到近期疗效。继以六君子汤加味，调理善后，半年内病未复发。（陈瑞春·略论胃痛从肝论治.新中医，1979，3：20） 按：患者脘腹胀痛，得食增剧，连于两胁，脉象弦实，显系肝郁横逆脾土，湿热积滞留中之候。所以，予四逆散调和肝脾，加小陷胸汤清热开结，合兵共进，10剂而克，据本文报道用上法治疗肝郁气滞型溃疡多例，均获良效。虽属复方，亦予录出，以备医者临证参考。《经方临证集要》 论：脉象弦实，木结之象，不为虚象，土郁而木贼，四逆散主之。 |
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