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带下病 吴某，29岁。带下多，呈黄色，稀。阴灼热、痒而肿痛。 右手脉总按滑而不齐，左手脉较弱，单按时，脉总是弱而略躁。苔白、润度适中，舌质淡。腰酸软。另，平日多有左肋痛及睡眠多梦及容易上火等症。 ，) 处方一： 内服： 白术20茯苓15防风10川芎5黄芩12黄柏4 半夏8车前子15萆懈18菟丝子15黑附10 外洗： 益康药业--湿庠洗液(苦参、蛇床子、荆芥、白藓皮、防风、丁香叶、黄柏、地肤子、薄荷脑、冰片、醋酸氯已 2009-7-4 处方一内服方仅服一天，无见效，诸症有加重之势。 2009-7-5 再诊： 肺脉沉紧而微急而躁，细。余脉与初诊相同。 处方二： 内服： 白术20茯苓20党参10大枣30炙甘草15 葛根40柴胡10大腹皮12厚朴10杏仁10 丹皮15蛇床子15泽泻15 外洗：湿庠洗液 2009-7-5 服完一剂，带下锐减，诸症减轻。再剂病愈。但随后口干多饮。 2009-7-7 处方一死在过于理论化。带黄而稀，明显属于脾虚而湿生故首选白术、茯苓。但始初认为，脾湿下陷，则肝木也必湿郁，肝木不升则胆火必逆，故用防风、川芎、解肝木之郁，黄芩、半夏、车前子降胆火。胆木相火上逆则肾水失温，无以化湿，故用附子。本方死于"水寒土湿木郁"之教条化 黄元御理论，百痛不离水寒土湿木郁，似乎这三者总相随，调和三者百病皆治。可能是处方一中，我未能明湿之所在及所源。湿必源于脾土，但未必湿就在脾土。本病，湿气下侵，位在下焦，倘若湿在中焦，则可见腹满胀及纳呆等症，必不可用大枣增其满。炙甘草也不可多用。黄师说土湿则木郁，可能我未明去木郁之法也。一见木郁，动则用防风、桂枝、川芎、香附、柴胡之类。而解木郁之法，必据阴阳六气之情，阴郁则用阳药以解之，阳郁则用阴药以解之。治病之法皆是纠偏复圆之法。纠六气之偏及升降出入之过，此为治法大要。 本病之湿邪，本在中土，标在下焦肝肾。木生于水而长于土，已脾土下陷而乙肝木随之下陷。已土及乙木同是下陷，但阴阳属性不同，已土下陷缘于已土真阳之虚，而乙木下陷缘于湿热郁阻，生意不遂。故已土之药(白术、茯苓、大枣、炙甘草，炙党参)为温补真阳以助其升，乙木之药(丹皮、柴胡)为辛凉以解湿热郁阻而达其升意。据此，土湿则木郁，确是不误。问题是医者，必明木郁缘由："六气之情及阴阳属性"。处方一中，用辛温之防风及川芎解木郁，明显助热为虐，故而服下则病重。丹皮及柴胡味辛、苦，性凉。辛味主升散，苦味主降敛，性凉主降敛，此两药具升降两效，而以降敛为主。即，既有升举乙肝木之阳，又有降敛甲胆木相火之效。此两药可用于郁热而引起的木象圆运动失常之证。 试分析附子及蛇床子药性：附子味辛、性热，蛇床子味辛而苦、性温。附子乃纯阳之物，其性升散，其功效为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，用于真阳之亏损而阴邪散漫为病之症。蛇床子味辛而升散，味苦又有降敛清泄之效，以升为主，而升中有降。其功效为温肾壮阳、散寒袪风、燥湿止痒。逐邪之法，宜就近而逐之。本病湿邪位于下焦，用药应逐邪下泄。仅此而论，蛇床子以其味苦助泄之功更适合本病。处方二蛇床子之效，似乎又验证了"水寒土湿木郁"之论? |
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