【原】关注老年人脑卒中（三）

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％-80％。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。本期将介绍急性缺血性脑卒中的药物治疗。

一、改善脑血循环药物

1、溶栓药 
重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。现认为有效抢救的时间窗为4.5 h内或6 h内。对缺血性脑卒中发病3 h内和3～4.5 h的患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，可考虑静脉给予尿激酶。
2、抗血小板药
卒中后48 h内口服阿司匹林，能显著降低死亡或残疾率，减少脑卒中复发。
不符合溶栓适应证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 毫克／天，急性期后可改为预防剂量(50～325 毫克／天)；溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用；不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
3、抗凝药物
包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等。急性期缺血性脑卒中抗凝治疗一直存在争议。一项荟萃分析结果显示抗凝药不能降低病死率及残疾率。对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

4、降纤药物
包括降纤酶、巴曲酶、安克洛酶及其他降纤制剂（如蚓激酶、蕲蛇酶等）。对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。
5、扩容药物及扩张血管药物  
对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容及扩血管治疗。
6、其他改善脑血循环药物
(1)丁基苯酞是近年国内开发的I类新药，可改善脑缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流。
(2)人尿激肽原酶是近年国内开发的另一个I类新药，具有改善脑动脉循环的作用。

二、神经保护剂

包括依达拉奉、胞二磷胆碱和吡拉西坦等。神经保护剂的临床试验尚未取得满意结果，其疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。
他汀类药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用外，还具有神经保护等作用。缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀治疗。

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参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682. 

2.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中一级预防指导规范，2015.

3.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):258-273.

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科室：合肥京东方医院药学科
作者：杜子伟
审核：高珊珊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安