【原】老年人多重用药知多少？（五）

吴药师 2022-04-25

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前几期介绍了老年人多重用药原因、风险因素、如何避免多重用药的风险以及药物相互作用的原因。从本期开始介绍老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置。本期介绍糖尿病治疗药物相互作用。

1、二甲双胍
西咪替丁与二甲双胍合用能减慢二甲双胍的排泄，可造成其血药浓度的升高。（谨慎合用）
含碘造影剂已经被证实可导致严重的肾毒性，特别是老年患者或肾功能不全患者，可减慢二甲双胍代谢，可能诱发乳酸酸中毒。（谨慎合用）
老年患者在做CT检查时，使用含碘造影剂当天暂时停用二甲双胍。对于中度肾功能不全患者，在使用碘造影剂48h前停用二甲双胍。

2、阿卡波糖
服用阿卡波糖后发生的腹泻可减少地高辛的吸收，降低疗效，避免合用。阿卡波糖与华法林合用，可增加出血风险，需要及时调整华法林的剂量。（谨慎合用）
阿卡波糖与考来烯胺等肠道吸附剂和消化酶类制剂合用，可能影响阿卡波糖的疗效。（避免合用）

3、磺脲类
磺脲类药物主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。
合并使用氟康唑、胺碘酮可能减慢磺脲类药物代谢，增加低血糖风险。（谨慎合用）
合用卡马西平、利福平、苯巴比妥，可能加快磺脲类药物代谢，导致血糖升高。（谨慎合用）

4、瑞格列奈
氯吡格雷的代谢产物能够显著抑制肝药酶，导致瑞格列奈血药浓度升高，显著增加低血糖风险。（避免合用）
吉非罗齐及其代谢物能显著抑制瑞格列奈的代谢，导致严重低血糖。（避免合用）

5、沙格列汀与西格列汀
沙格列汀与酮康唑、阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦和泰利霉素合用时，能显著升高沙格列汀的血药浓度。（谨慎合用）
沙格列汀与卡马西平合用时，可加快沙格列汀的代谢，降低其降糖活性。（谨慎合用）
西格列汀与地高辛合用可升高后者血药浓度。如果不能停用西格列汀，则需监测地高辛的血药浓度。（谨慎合用）

6、罗格列酮与吡格列酮
罗格列酮、吡格列酮与吉非罗齐、氯吡格雷合用，能显著减慢罗格列酮和吡格列酮的代谢，升高其血药浓度，引起低血糖；利福平能加快罗格列酮和吡格列酮代谢，降低其疗效（谨慎合用）。