【原】老年腹泻与抗生素（一）

老年腹泻原因较多，除饮食不当、食物过敏或生活规律改变、外界气候突变等引起消化功能紊乱外，还有一种腹泻与抗生素使用有关，这种腹泻又叫抗生素相关腹泻。

那么抗生素和腹泻又有什么关系呢？

一、什么是抗生素相关腹泻（AAD）

由于使用抗菌药物治疗感染性疾病而导致的腹泻。即为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。抗生素相关性腹泻主要是由于抗生素破坏了肠内菌群的生态平衡，既生理性细菌明显降低，而厌氧菌及兼性，需氧性菌数量增加，甚至发生难辨梭状芽孢杆菌感染。
几乎所有的抗生素都可能诱发腹泻，尤其是青霉素类、头孢菌素类、克林霉素类。其中三代头孢菌素引起 AAD者最多, 联合应用、预防性用药占半数以上。这些抗菌药物在应用2-7天后，即可发生AAD，可发生在使用的任何时间点，其明确诊断为持续2-3天，每天3次以上松散或水样便。AAD可致腹泻、电解质紊乱、脓毒症、感染性休克，甚至中毒性巨结肠的发生，严重者可引起死亡。

二、抗生素相关腹泻发生机制

抗生素相关性腹泻的病因和发病机制复杂，目前尚不完全清楚，其主要发病机制有 
1.肠道正常菌群结构破坏 ：一方面可使肠道菌群相关的糖类代谢降低，引起渗透性腹泻 ；另一方面使肠道生物学屏障破坏，病原微生物异常定植并产生毒素，引起炎症反应导致腹泻。
2.肠道动力改变：有些抗生素如红霉素，激动胃动素受体，使胃肠蠕动加快引起腹泻。
3.肠黏膜损害：氨基糖苷类抗生素毒性作用可直接损害肠道黏膜，使肠道营养物质吸收不良或分泌增加。
抗生素引起肠道菌群失调继发病原微生物异常定植被认为是最主要的发病机制。此外，多种病原微生物如细菌、真菌和病毒均可参与AAD发病。

三、临床分类

目前，临床上一般将抗生素相关性腹泻分为单纯腹泻型、难辨梭菌相关腹泻 、暴发性结肠炎型以及出血性结肠炎型，其中60%以上属于单纯腹泻型。
那么老年人为什么容易发生AAD呢？
1.高龄。
2.广谱抗生素的广泛应用。
3.不合理应用现象较多：如广谱抗生素应用、应用时间较长（≥10d）、联合应用、预防应用抗菌药物情况较多等。
4.老年患者本身的生理特点：合并多种基础疾病，导致免疫力下降；肠道菌群老化、肠粘膜萎缩；存在着不同程度的肝脏、肾脏功能减退，使抗生素在体内蓄积等因素。
5.侵入性操作手术较多
6.长期使用质子泵抑制剂（PPI） 
以上因素都会引发菌群失调或二重感染，使抗生素相关性腹泻的发生机会明显增加，其患病率可高达40%。

下期我们先了解AAD的治疗与预防。

参考文献：

1.杨红,石建丽. 抗生素相关性腹泻临床探讨[J]. 中外医学研究,2015,(6):123-124,125.doi:

2.杨云生, 闵敏. 抗生素相关性腹泻诊断与治疗[J]. 中国实用内科杂志, 2011(6):478-480.

3.韩凤昭, 李振知. 抗生素相关性腹泻的危险因素分析及治疗对策[J]. 中国医院用药评价与分析, 2015(9):1239-1241.

科室：合肥京东方医院药学科
作者：罗晶晶

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安