【原】老年腹泻与抗生素（三）

吴药师 2022-04-25

展开全文

上两期大家了解到抗生素相关腹泻发生的主要原因，源于菌群失调，导致病原菌大量繁殖，引起腹泻。而老年患者肠道菌群老化、肠粘膜萎缩，更易产生菌群失调现象。微生态制剂可通过竞争性抑制作用限制病原菌的生长，促进有益优势菌群的生长，从而调节肠道微环境，改善并维持患者肠道功能。

治疗：

接受抗生素治疗的患者，益生菌作为辅助治疗可预防或减轻腹泻（证据级别：高）。有研究发现，益生菌能够降低抗生素相关腹泻的发生率。还有临床试验表明，尽管益生菌对抗生素相关性腹泻的发生率无影响，但可以缩短腹泻时间，减轻腹泻程度。
针对AAD的防治，国内外共识意见均积极推荐使用布拉氏酵母菌、双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌、嗜热链球菌。布拉氏酵母菌是目前唯一有效控制和预防难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻复发的益生菌制剂。

治疗方法如下表：

注意事项：

益生菌制剂大部分为活的微生物，与抗生素联用可影响其疗效。因此，应尽量避免益生菌制剂与抗生素同时服用，两者服用应间隔2-4h 以上，如两者必须同时使用，可尽量使用肠道外给药或选用对抗生素不敏感的益生菌，如布拉酵母菌、酪酸梭菌等。另在使用益生菌制剂治疗 AAD 时，应注意避免和消化道黏膜保护剂（如思密达等）共同用，以免降低治疗效果。

预防：

口服微生态制剂对AAD有治疗也有预防作用，微生态制剂粘附于肠道上皮细胞后，定值形成稳定菌群，对宿主发挥生物屏障、营养、免疫、控制内毒素血症等作用，包括益生菌、益生元和合生元（这三种微生态制剂的区别在既往科普中都有详细介绍，感兴趣可以重温一下），及益生菌联合水溶性膳食纤维等。研究表明无论在抗生素治疗初期还是中期给予微生态制剂治疗，均能显著减少抗生素相关腹泻的发生率，并缩短腹泻的持续时间腹泻次数和复发。但也有研究表明，微生态制剂在 AAD 的治疗效果方面仍存在争议，需要更多的多中心、随机、对照、双盲研究进一步帮助明确其在 AAD 治疗中的价值。
自体粪菌移植（FMT）根据相关研究报道，FMT 治疗艰难梭菌感染引起的
难治性复发性 AAD 效果尤为显著，FMT 治疗方法的出现为艰难梭菌感染引起的难治性复发性 AAD 患者提供了有效治疗手段。

其他预防措施

当怀疑为感染性AAD的病人特别是怀疑为艰难梭菌感染的病人应行接触隔离，以避免粪口途径的传播，包括应用单问病房、穿隔离衣、戴手套等。