【原】感染性儿童腹泻“药”点（Ⅴ）-药物治疗（下）

吴药师 2022-04-25

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造成儿童腹泻有两大主要因素：

一是生理因素。由于儿童的消化系统尚未发育完善，非母乳喂养则很容易引起腹泻，尤其是人工喂养，容器增加了污染的可能；

二是病理因素，即感染。

四、抗生素治疗

随着生活条件的改善，儿童细菌性腹泻逐渐减少，病毒性腹泻越来越多，对儿童一般腹泻，不建议首先使用抗菌药。
首先，在大部分情况下，抗菌药对儿童腹泻无效；其次，很多家长在给患儿用抗菌药后，会误以为他已经对患儿腹泻进行了治疗，但腹泻引起最主要的并发症是脱水，而患儿脱水状态并没有得到改善。滥用抗菌药实际会造成疾病的延误。只有当患儿出现血便或者发热时，我们才会考虑细菌感染引起的腹泻，这个时候才考虑用抗菌药治疗。
1.对于病毒性腹泻，抗生素的应用延长病程(证据评定：B级)；
2.痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童应用抗生素治疗(A级)；空肠弯曲菌肠炎大多数病程呈自限性，预后良好，一般不需要抗生素治疗，但对病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上)者仍需要抗生素治疗，且应在疾病早期使用，可缩短病程和排菌期(A级)；
3.鼠伤寒沙门菌应用抗生素治疗(B级)；
4.致泻性大肠埃希菌主要有5类：产毒性大肠埃希菌(ETEC)、致病性大肠埃希菌(EPEC)、侵袭性大肠埃希菌(EIEC)、出血性大肠埃希菌(EHEC)、黏附性大肠埃希菌(EAEC)。ETEC、EPEC和EIEC肠炎当表现为黏液脓便时，使用抗生素(D级)，选用磷霉素(D级)、三代头孢霉素(C级)、阿米卡星(C级)、对产超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌使用亚胺培南(A级)。
5.EHEC肠炎为一种自限性疾病，使用抗生素并不能够缩短病程或住院时间，反而使病原菌溶解释放大量类志贺毒素，诱发溶血尿毒综合征(HUS)，轻症病例不建议使用抗生素，但对于高热和中毒症状严重者，则可应用抗生素(D级)；
6.肺炎克雷伯菌肠炎多见于2岁以内患儿，无明显季节性，病情迁延，可应用抗生素，疗程为1～2周(A级)；
7.艰难梭菌是引起抗生素相关性肠炎的主要致病菌，对于轻中型艰难梭菌相关性腹泻患儿，停用原抗菌药物是最有效而简单的措施，对有严重腹泻者或停用原抗生素后仍然不能有效改善腹泻者，需选用甲硝唑(C级)或万古霉素(D级)；
8.金黄色葡萄球菌肠炎时，应立即停用一般抗生素，选用万古霉素(A级)或利奈唑胺(D级)；真菌性肠炎应用抗真菌药物(D级)。