【原】儿童安全用药之祛痰药

儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害。特别是2岁以下儿童，用药宜慎重。儿童呼吸系统的疾病、感冒发热等时有发生，如何正确选择和使用针对上述疾病的药物，如镇咳药、祛痰药、鼻减充血剂等，让京东方药师为您一一揭秘。

祛痰药篇

祛痰药，主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰药根据其作用方式分为3类。

（1）恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：前者如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等，口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释，易于咳出。

（2）黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳出。

（3）黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等，主要作用于气管、支气管产生黏液的细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出。

氨溴索 

具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。
不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹，有报道快速静脉注射可引起患儿腰部疼痛和疲乏无力感。
儿童常规剂量：口服溶液，饭后服用：1~ 2岁，每次2.5 ml，一日2次；2～5岁，每次 2.5 ml，一日3次；6～12 岁，每次 5 ml，一日2~3次；> 12 岁，每次 10 ml，一日2次。静脉用药：术后肺部并发症的预防性治疗：< 2岁，每次7.5 mg，一日2次；2～6 岁，每次 7.5 mg，一日3次；6～12 岁，每次 15 mg，一日2~3次；> 12岁，每次15 mg，每日2～3次。严重病例可增至每次30 mg；均应缓慢注射。

N-乙酰半胱氨酸 

为临床常用祛痰药，它能溶解黏液痰，也能溶解脓性痰。
不良反应：为呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎、皮疹等，一般经减量后可缓解。如发生支气管痉挛应立即停药，用异丙肾上腺素缓解。糖尿病患儿、婴幼儿慎用。支气管哮喘、 
严重呼吸道阻塞等患儿禁用，尤其是雾化吸入或气管内滴注。

儿童常规剂量：喷雾吸入：非急救情况下，以10％溶液喷雾吸入，每次1～3 mL，每日1～2次。口服祛痰：每次100 mg，每日2～4次，依年龄酌情增减。

祛痰药的用药建议

宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。

参考资料：

1.陈爱欢, 陈慧中, 陈志敏, et al. 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药[J]. 中国实用儿科杂志, 2009(6):442-446.

2.氨溴索药品说明书

3.N-乙酰半胱氨酸药品说明书

科室：合肥京东方医院药学科
作者：王双双

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安