【原】冬季，当心儿童过敏性鼻炎（二）

吴药师 2022-04-25

展开全文

过敏性鼻炎的预防和治疗

轻度

过敏性鼻炎轻度时，睡眠不受影响、日常生活不受影响、工作或学校活动不受影响、症状可以耐受。这时可避免接触过敏原室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。或给予抗组胺药物治疗。

中、重度

当出现睡眠障碍、日常生活受到影响、工作或学校活动受到影响、症状不能耐受时，需接受采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药药物治疗。

问题来了：家长们怎么较好的评估轻重呢?

可以参照儿童过敏性鼻炎指南中生活质量评分表
患儿或监护人根据过去1～2周内疾病对生活的影响在表中对应处打钩，得分越高则生活质量越差。一般≥7分时，则可认为较为严重，需及时就医治疗。

药物治疗

鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物。
目前糠酸莫米他松和氟替卡松丙酸酯在6岁以上儿童使用（欧洲过敏与临床免疫协会建议2岁以上即可使用）。有很多妈妈担心激素会影响儿童生长发育，但目前证据表明吸入用糖皮质激素不会影响生长发育，下丘脑-垂体-肾上腺轴也不会被影响。

抗组胺药物： 组胺是广泛存在于人体组织中的一种具有促炎作用的神经递质。抗组胺药可以起到拮抗组胺的作用。
第二代抗组胺药为儿童的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。小孩应避免使用第一代抗组胺药，如扑尔敏。因为该药镇静强。第二代抗组胺药（西替利嗪、氮卓斯汀、地氯雷他定、左旋西替利嗪、氯雷他定）比第一代药物副作用小，尤其是镇静作用小，诱导快、药效维持时间长。其中西替利嗪和氯雷他定用于2岁以上的儿童；左旋西替利嗪只在6岁以上儿童中使用。5岁以下幼儿推荐使用糖浆。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。
白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。其中孟鲁司特用在6岁以上儿童，耐受性较好。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。
肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞膜稳定剂为儿童过敏性鼻炎的二线治疗药物，临床酌情使用。其中，色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。
减充血剂： 对于有严重鼻塞症状的患儿，可短期局部使用减充血剂，连续使用不超过1周。临床不推荐口服剂型的减充血剂（伪麻黄碱等）常规治疗过敏性鼻炎的患儿，因口服剂型药物副作用较大。