 痛风是亚太地区乃至全世界最常见的炎性关节炎，近年来患病率逐步上升。目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。随着医学进步，痛风的疾病管理正在逐渐优化。2021年痛风治疗临床实践指南建议痛风应有不同阶段的管理（包括无症状高尿酸血症、急性痛风、慢性痛风石关节炎和难治性痛风）。下面具体介绍下治疗的总体原则和治疗建议。 4.降尿酸治疗 4.1 在HLA-B*5801等位基因高阳性率（≥5%）人群中，建议在开始别嘌醇治疗前检测HLA-B*5801（弱/极低）。 注：我国大陆人群中HLA‐B*5801基因阳性率为11.51%，以华南地区最高，可达20.19%。 4.2 在HLA-B*5801高患病率的痛风患者中，不推荐也不反对非布司他优于别嘌醇（弱/低）。 4.3 对于新确诊为痛风且血尿酸水平≥9mg/dL的患者，建议开始ULT治疗以预防痛风发作（弱/极低）。 5.慢性痛风石关节炎的治疗 5.1 对于慢性痛风石关节炎患者，建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他）溶解痛风石，而非无降尿酸治疗（强/低）。 5.2 在血尿酸水平>6mg/dL的慢性痛风石关节炎患者中，不建议在黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗中添加新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），用于溶解痛风石（弱/中）。 6.难治性和治疗无应答痛风的治疗 6.1 在难治性痛风成年患者中，除了lesinurad联用别嘌醇之外，暂无足够的证据推荐其他促进尿酸排泄药物和黄嘌呤氧化酶抑制剂组合方案，以降低血尿酸水平和减少痛风发作（无/无）。 注：在规范中，lesinurad可用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。对于可联用的具体黄嘌呤氧化酶抑制剂，未有推荐。 6.2 对于有禁忌症或对黄嘌呤氧化酶抑制剂应答不佳的成年难治性痛风患者，建议使用pegloticase（国内暂未上市）降低血尿酸水平和预防痛风发作（弱/中）。 7.难治性和治疗无应答痛风的治疗 在伴肾脏损害的成年痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对使用ULT来预防慢性肾脏疾病进展（无/极低）。 8. 非药物治疗 8.1 建议痛风患者限制摄入酒精，以预防急性痛风发作（弱/极低）。 8.2 在痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对限制食用富含嘌呤的食物，以预防痛风发作或降低血尿酸水平（无/极低）。 注：与APLAR建议不同，规范指出痛风患者需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入。 8.3对于超重和肥胖的痛风患者，建议减肥（弱/极低）。 8.4在急性痛风发作的患者中，对标准的抗炎药物不耐受或有禁忌症时，针灸可用于缓解疼痛（弱/极低）。 8.5在成年痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对使用中草药治疗疼痛（无/极低）。 作者 | 汝婷婷 审核 | 高珊珊 排版 | 王 倩 主编 | 吴新安 |
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