【原】儿童偏头痛该如何用药？（下）

吴药师 2022-04-25

展开全文

上期科普中，小编给大家介绍了生活方式对预防儿童偏头痛的影响。

可是，当一些特殊情况下，使用药物无可避免。

儿童偏头痛主要的预防性治疗药物包括以下几种:

①钙离子通道拮抗剂: 桂利嗪、氟桂利嗪和尼莫地平;
②肾上腺素能受体阻滞剂: 普萘洛尔;
③抗癫痫药物: 丙戊酸钠和托吡酯;
④三环类抗抑郁药: 阿米替林。

在钙离子通道拮抗剂中，该美国预防儿童偏头痛药物治疗与紧急治疗指南推荐桂利嗪，我国在预防用药中推荐了氟桂利嗪，且提出尼莫地平因证据不足，不值得推荐。

头

痛

有研究显示, 7~17 岁的儿童和青少年睡前服用氟桂利嗪预防性治疗 8周，偏头痛发作频率和头痛程度与治疗前相比改善显著。而采用认知行为疗法结合氟桂利嗪治疗儿童偏头痛，与单用氟桂利嗪比较，更有助于减少偏头痛功能性残疾，更有助于减轻头痛程度及减少发作持续时间。

《中国偏头痛诊断治疗指南》认为:

普萘洛尔可以作为儿童偏头痛预防的二线用药，一般起始剂量较低,若能耐受,可缓慢加量。目前,我国已有多项研究表明了托吡酯和丙戊酸钠预防儿童偏头痛的有效性。

目前针对儿童偏头痛安全性及有效性的药物的临床证据均有限，有些甚至不优于安慰剂。所以医师在选用药物时一定要权衡利弊。同时，需要对这些药物进行有效的监护，尽量让这些药物使用起来更加安全。

有研究认为，托吡酯安全，患儿耐受性好。儿童在使用丙戊酸钠时须定时检测血常规与肝功能，女性患儿需要注意体重增加和卵巢功能异常。对同时伴有抑郁或焦虑的患儿可选择抗抑郁药阿米替林联合认知行为疗法，但由于阿米替林可致自杀倾向，须慎用。偏头痛是一种慢性疾病，可自发缓解或复发。

目前关于儿童偏头痛的治疗周期也难以确定。我国指南建议预防用药观察期为 4- 8 周，用药期间患者需要记头痛日记评估治疗效果，有效的预防性治疗需要持续约 6 个月，然后可以缓慢减药或者停药。

一项研究发现，预防治疗的效果与偏头痛病程、每月头痛天数和每次头痛发作时间相关。病程短，每月头痛天数少，每次头痛发作时间短，可预测得到好的治疗效果。但是，患者服药的依从性较差，随访 4 周时，有大多数患者继续服药，随访 12 周后，只有不多一半例患者坚持服药。服药依从性差可能与药物的不良反应、初始治疗无效使患者缺乏信心等导致。因此，临床医师应坚持定期随访，鼓励患者坚持治疗。观察药物治疗效果，根据患者实际情况调整药物剂量或者更换药物。