【原】儿童支原体肺炎怎么办？（上）

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    肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎的重要病原。MP肺炎（My⁃coplasmapneumoniae pneumonia，MPP）临床涉及的病原学诊断、抗菌药物合理应用、难治性MPP诊治及MPP预后和远期管理等问题，已成为儿科实践和研究热点。

    MPP的感染与年龄和机体免疫状态有一定关系，婴幼儿时期以轻症或亚临床感染为主，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期，3～15岁儿童的社区获得性肺炎病原中MP约占7%～30%。高发季节存在地域差异，我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多。

1.轻症MPP

西医认识  
    轻症MPP可在门诊治疗。MP感染有一定自限性，根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议，以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗MP感染的一线药物。口服阿奇霉素，第1天剂量为10 mg/kg，每日1次，连用3 d。停4 d后重复1次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物，如克拉霉素（7.5 mg/kg，每日2次）或红霉素（10～15 mg/kg，每8 h 1次）。我国指南推荐疗程平均为10～14 d。对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

中医认识 
    中医治疗MPP多采用内外合治综合方案。综合方案包括中药辨证口服、外治疗法及静脉滴注治疗。静脉滴注药物可选用具有清热解毒作用的喜炎平注射液或炎琥宁注射液等。MPP初期和极期为实证阶段，中医辨证中表里俱热证常见风热闭肺证；里实热证常见痰热闭肺证及湿热闭肺证。风热闭肺证治以清肺开闭；方剂选用麻杏石甘汤合银翘散加减；中成药可选用小儿肺热咳喘颗粒剂（口服液）、小儿咳喘灵泡腾片（口服液）等；咳嗽明显者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合剂等，发热明显者可酌情加用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液等。
    痰热闭肺证治以清热化痰、开肺定喘，常用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减；痰涎壅盛者中成药可选用小儿清肺化痰颗粒（口服液）等；高热稽留不退者，中成药可选用金振口服液等。湿热闭肺证治以清热利湿，开肺定喘，常用麻杏石甘汤合三仁汤加减；中成药可选用清热化湿口服液等。MPP恢复期多见阴虚肺热证及肺脾气虚证。阴虚肺热证治以养阴清热、润肺止咳；常用沙参麦冬汤加减；中成药可选用养阴清肺口服液等。肺脾气虚证治以补肺健脾，益气化痰；常用玉屏风散加减；中成药可选用玉屏风滴丸（颗粒）等。

中医特色外治疗法包括：
（1）中药敷背法，即“塌渍法”，相当于透皮给药疗法，以达到内病外治的目的。适用于MPP肺部啰音较多及肺部片影难以吸收的患儿。最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味组成敷胸散，敷于啰音密集及片影处，可有效促进局部炎症吸收。

（2）拔罐法，古称“角法”，适用于肺部啰音较多及咳嗽较重的患儿，常选用穴
位有风门、大椎、肺俞。

（3）中药中频离子导入，适用于肺部啰音较多及痰量多的患儿。

参考资料

1.儿童支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017 年修订版）。

科室：药学科
作者：王双双

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安