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蓝字  重症MPP和难治性MPP  西医认识 大环内酯类抗生素仍为首选：选择阿奇霉素静脉滴注，剂量10 mg/（kg·d），每日1次，用2～3 d，然后可根据情况适时改为阿奇霉素或红霉素口服（即抗生素序贯疗法）。也可直接使用红霉素10～15 mg/kg，每12 h 1次静脉滴注。 7岁以上儿童则可换用米诺环素或多西环素，不能耐受大环内酯类者也可以选用米诺环素或多西环素口服，剂量2 mg/kg，每日2次。 骨骼发育成熟的青少年可以选择左氧氟沙星口服500 mg/d，每日1 次给药，或莫西沙星口服400 mg/d，每日1 次给药。多西环素、米诺环素、左氧氟沙星和莫西沙星等主要针对重症或难治性MPP，使用前须评估利弊与风险并取得家长同意。全身使用糖皮质激素是治疗重症MPP或难治性MPP的重要选择之一，首选甲泼尼龙或泼尼松。泼尼松常规剂量为1～2 mg/（kg·d），口服或静脉给药，疗程3～7 d。全身使用大剂量糖皮质激素冲击治疗仅限于危重症和用常规剂量治疗无效的MP感染，可选择甲泼尼龙20～30 mg/kg静脉滴注（最大不超过1 g/d），之后根据临床改善程度改为口服甲泼尼龙或泼尼松并逐渐减量，总疗程不超过4周。
预测对常规剂量糖皮质激素可能无反应的因素包括以下各项：持续高热超过7 d、初诊时CRP≥110 mg/L、中性粒细胞百分比≥0.78、血清LDH≥478 IU/L、血清铁蛋白≥328 μg/L、肺CT提示整叶密度均匀的实变影。静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）用于治疗重症病例并发高细胞因子血症，或者合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，IVIG对合并肺外损害者可能有益，特别是存在全身糖皮质激素应用禁忌或对其治疗无反应者。推荐剂量为每次1～２ g/kg，用1～3次，以抑制机体超强的免疫炎性反应。 目前，使用IVIG多为病例个案报告，尚缺乏高质量证据支持。IVIG价格昂贵且为血液制品，不推荐常规应用。  中医认识 本阶段也可见瘀血阻络的证候特点，可适当加用凉血活血通络之品。此外，也可选择喜炎平注射液5～10 mg/（kg·d）（最大不超过250 mg/d）、炎琥宁注射液静脉滴注。难治性MPP 多见正虚邪恋证或虚实夹杂证，治以扶正祛邪，即益气养阴，佐以祛痰化浊、解毒通络之品，常用生脉散合六君子汤加减；中成药选用生脉饮、槐杞黄颗粒及百合固金丸等。痰浊明显者中成药可酌情加用猴枣散等，毒瘀明显者中成药可酌情加用羚羊清肺散等，从而有效提高或改善临床症状，发挥中药替代、补充或增效抗生素作用。  综上所述，中西医疗法在MPP治疗中均发挥着良好作用，为了提高MPP的临床疗效，建议采用中西医结合、内外合治的综合方案防治MPP。同时基于现代医学、网络药理学技术，揭示MPP的发病机制，探讨中医药防治MPP的药效机制等。规范MPP中西医临床护理工作，形成儿童MPP中西医结合预防调护建议，实现MPP的全方位管理。 参考资料 1.儿童支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017 年修订版）。 
科室：药学科 审核：张军娣 |
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