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中山大学孙逸仙纪念医院外科ICU 作者：张克林 郝鹏 指导：何清 对抗自然，甚至想主宰自然，自食恶果的历史重复上演，抗生素的过渡使用，导致了严重耐药问题，人类有可能将再次面对没有抗生素的至暗时代。 按大小个排列：病毒＜非典型致病菌≈细菌＜＜真菌（最大 ） 霉菌也属于真菌啊（个大，肉眼就可见） ↓↓↓图示↓↓↓
一、抗生素第一集：（不做过多介绍请见此链接↓↓↓） 第二集正文 一、青霉素类抗菌谱： 1.青霉素 成人：肌注，一日 80 万～200 万 U，分 3～4 次；静滴，一日 200 万～2000 万 U，分 2～4 次 2.苄星青霉素 肌注，成人一次 60 万～120 万 U，2～4 周 1 次；小儿一次 30 万～60 万 U，2～4 周 1 次 3.哌拉西林钠/他唑巴坦钠 成人重症感染可q8h甚至q6 h来用。每次剂量范围：2.25g-4.5 g。（最大用量为4.5g,q6h）
二、头孢菌素类抗菌谱： 1.头孢呋辛：每次750mg，每日3次；对于较严重的感染，剂量应增至每次1.5g，每日3次，静脉注射给药； 2.头孢曲松：通常剂量是1～2克，每日一次。危重病例或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4克，每日一次。（依旧是每日一次，而并非2g,bid） 3.头孢哌酮舒巴坦 每12小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，4g，q12h。 4.头孢吡肟（马斯平）：每次1～2克，每12小时一次。中性粒细胞减少伴发热的重症患者，每次2克，每8小时一次静脉滴注。 五代头孢代表药物：
三、磺胺类类抗菌谱： 1.复方磺胺甲噁唑注射液：成人常用量：一次2ml(1支)，一日1～2次，肌内注射。 2.磺胺多辛片：首次1～1.5g(2～3片)，以后0.5～1g(1～2片)，每4～7日服一次。 （复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂） 四、喹诺酮类抗菌谱： 1.环丙沙星：成人0.4g,每12小时一次。对重症感染或粒缺伴发热患者可0.4g,q8h，每次输注需要大于60min。 2.左氧氟沙星：成人0.5g,每日一次，重症患者热病多推荐0.75g,qd。 3.盐酸莫西沙星：0.4g，qd。静脉给药的输液时间应大于60分钟，防止喹诺酮脑病发生。 4.加替沙星：200-400mg,qd。
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五、大环内酯类抗菌谱： 1.阿奇霉素：成人用量为每次0.5g，每天1次，至少连续用药2天。继之换用口服阿奇霉素口服制剂0.5g/天。
六、碳青霉烯类抗菌谱： 1.亚胺培南西司他丁：成人用量为每次0.5-1g，每8小时一次。重症患者最大剂量为1g,q6h。（每次输注建议维持3小时以增强疗效） 2.帕尼培南倍他米隆：成人用量0.5g,q12h，每次静脉滴注控制120min左右，对重症感染，可1g,q12h。 3.美罗培南：常规剂量：每8小时一次，一次0.5-1克。脑膜炎：每8小时一次，每次2克（每次输注建议维持3小时以增强疗效）
七、氨基糖苷类抗菌谱： 1.阿米卡星 单纯尿路感染0.2g,q12h。其他部位感染每12小时7.5mg/kg给药。
八、多肽类抗菌谱： 1.万古霉素 可分为每6小时500mg或每12小时1g，每次静滴在60分钟。 2.替考拉宁：中度感染：第一日单次给400mg,维持量为200mgqd；重度感染： 先400mg q12h×3次,维持剂量400mg，qd（可静注维持3-5min） 3.利奈唑胺：0.6g q12。对于肺部感染效果优于前两者（不属于多肽类，是人类合成抗生素的另一个丰碑，属于恶唑烷酮类） 4.达托霉素：6 -12mg/kg本药溶解在0.9 %氯化钠注射液中，以30分钟的时程滴注，每24小时1次（主要用于感染性心内膜炎） 5.telavancin、10mg/kg,qd（译：特拉凡星或特拉万星） 6.oritavancin 1500mg,qd（译：奥他凡星或奥利万星）国内尚未上市
九、四环素类 1.替加环素 首剂100mg,12h后 50mg,q12h。对于泛耐药感染常常需签署超说明书用药，首剂200mg，后使用100mg,q12h。
十、多粘菌素类 硫酸多粘菌素B：G-的最后一道防线
十一、抗真菌类 1.氟康唑：负荷剂量：400mg，qd；维持剂量：200mgqd；目前重症患者多建议负荷剂量：800mg，qd,维持剂量：400mg,qd； 2.伏立康唑: 负荷剂量：6mg/kg×q12h×1day；维持剂量：4mg/kg，q12h。 3.卡泊芬净：负荷剂量：70mgqd×1d；维持剂量：50mg，qd。临床效果不明显且无不良反应者维持量可持续70mg,qd。 4.米卡芬净：成人一般每日单次剂量为50-100mg米卡芬净钠，每日一次静脉输注。对于严重或者难治性念珠菌病或曲霉菌患者，根据情况可增加至150mg/天。剂量为75mg以下时输注时间不少于30分钟，剂量为75mg以上时输注时间不少于1小时。 5.两性霉素B：开始静脉滴注时先试以1～5mg或按体重一次0.02～0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg，当增至一次 0.6～0.7mg/kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日剂量不超过1mg/kg，每日或隔1～2日给药1次，累积总量 1.5～3.0g，疗程1～3个月，也可长至6个月，视病情及疾病种类而定。 联合用药 还记得曾经的大万能么：大扶康+万古霉素+泰能 现在的组合更多样，但抗生素连用永远别忘了根：先定位，后定性，敏不敏感放其次！理清什么是天然耐药，什么是获得耐药，什么是基因型耐药，什么是表型耐药，然后配上您的聪明智慧又不失柔情的把控（时间，靶点），相信您也会可能成为抗感染的一代宗师 组合一：
大话不能总讲，当情况危急时一定是重拳猛击，全覆盖大包围的做法，因为生命是绝版，绝无重开之日，什么耐不耐药，那是全人类的事，先把眼前这条命救了是关键！ 组合二：
组合三： 看到这个组合主要用于严重复杂腹腔感染
组合四： 用于XDR的鲍曼
耐药是一个自然过程，但我们必须为加速这一过程承担责任，耐药不仅是天灾，更是人祸，若不采取行动，未来我们将畏惧那些看似微小的感染，终日生活在恐惧之中。
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