治疗支原体肺炎，阿奇霉素为啥要“用3停4”?

近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。但今年该肺炎提前来袭，且患者数量较往年明显增加。

由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。随之阿奇霉素瞬间登顶“热搜榜”，但是这种药可不是随便吃的！

抗菌药物选择  

大环内酯类抗菌药物是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的优选药物，其常见药物包括：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

因为阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗优选。

药物剂型选择  

根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，阿奇霉素用法：轻症可予10mg/（kg·d），qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第1日10mg/（kg·d），qd，之后5mg/（kg·d），连用4天。

重症推荐阿奇霉素静点，10mg/（kg·d），qd，连用7d左右，间隔3~4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。 

为什么阿奇霉素用三天就停，不是直接吃七天呢？

1、半衰期长：阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35~48小时。在组织半衰期更长，超过60小时。因此，服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3~4天。

2、组织浓度高：据研究，阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度很高。

服用阿奇霉素3-5天后第12天时白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度，10天后血清内仍有0.3~0.6μg/L。因而长时间使用，容易出现不良反应，所以，用3天，停4天可减少阿奇霉素的不良反应。

3、存在抗生素后效应（PAE）：是指细菌与抗生素短暂接触后，药物浓度降至最低抑菌浓度以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应。其产生的机制，一般认为是抗生素与细菌靶位持续性结合，引起细菌非致死性损伤或抗生素后促白细胞效应。

阿奇霉素的抗菌活性呈现明显的PAE，其无论是高于或低于最低抑菌浓度时，均能促进吞噬细胞对金黄色葡萄球菌的调理吞噬作用，产生机制可能是药物与敏感核糖体亚基可逆性地结合抑制蛋白质的合成造成细菌非致死性损伤，而细菌恢复核糖体功能及恢复核蛋白质合成时间较长，故其PAE较长。

药

师

提

醒

肺炎支原体感染主要是经过飞沫传播，目前，还没有针对肺炎支原体感染的疫苗。建议低龄儿童、免疫功能低下的老年人应尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时应戴好口罩，同时保持勤洗手、勤通风等良好的卫生习惯。

若出现高烧反复不退、精神差，在使用一般的感冒药或者消炎药后，症状无好转，反而有加重趋势，即使没有咳嗽或咳嗽较少，也建议去医院看诊，并结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来进行判断，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡。

来源：合理用药百科、湖北药监

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