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经常有宝妈拿着医生开的药物来问我们，某某药能不能给宝宝吃，可见，大家都不希望给宝宝吃太多药，也希望能不吃就吃。而大家问的问题，除了常规的一些鼻炎药，抗过敏药，还有一个非常高频出现。 以前我们说过，过度医疗指的是不管任何时候，吃了当下不必要的药物，使用了不必要的医疗手段，就是过度医疗。 过度医疗会让孩子受到更大的伤害，而这个伤害，原本是可以避免的，只要家长自己能识别，懂得判断病情合理用药，就能最大程度避免。那么阿奇霉素要不要用，就看孩子当下到底是不是非常有必要，提高对它使我判断率，就能降低过度医疗几率。我不是医生，但既然做的是健康调理，大家又经常有这类问题，那么出于责任，我也得去把这些问题弄明白。这不，查了很多资料后，今天我就把阿奇霉素的相关问题，给大家分享下。阿奇霉素是第二代大环内脂类广谱抗生素，对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2~8倍，在大环内酯类抗生素中，阿奇霉素是抗肺炎支原体的最强者，因此最常用于支原体肺炎的治疗。同时，阿奇霉素也对其他很多细菌有快速杀菌作用，其他大环内酯类也都为抑菌药。简单来说，阿奇霉素既可以杀灭细菌，同时还可以帮助修复因为病菌和自身炎症风暴引起的炎症反应。即便它抗菌谱广，每天只需要给药一次，方便，不需要做皮试，口服生物利用度高，组织浓度高，半衰期长因此药效维持时间长。看起来是非常好的一个抗菌消炎药物，但是为啥没有将其作为常规的抗炎药物，用于儿童常见感染呢？2010 年，上海华山医院报道：当地近 90% 的肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药。2013 年，日本冈山报道，自 2008 至 2012 年间，耐药肺炎支原体菌株逐渐上升，监测地区耐药率 50%-93% 不等。 因半衰期长，所以体内会持续存在一定浓度的药物，这些药物持续产生作用，时间长了就容易促进耐药的产生。除了耐药，阿奇作为一种抗生素，也会有其它的不良反应。所以对这个药物，吃起来也要非常谨慎，能不吃就不吃。虽然它具有优秀的广谱抗菌的能力，控制症状的效果也好，但是临床上并没有非常常规的去使用它。以前阿奇霉素还被用于细菌性鼻窦炎的治疗范围，现在也被移除了。肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物，它主要通过呼吸道飞沫传染。肺炎支原体是一种病菌名称，而不是对病情的形容，感染了肺炎支原体意思不是肺炎了，而是被这种病菌感染了。感染后的症状可能是鼻炎、支气管炎、鼻窦炎，也可能是肺炎。最常见的就是鼻炎支气管炎、气管及咽炎等，症状是会长期慢性咳嗽，常常无明显发热但是咳嗽剧烈，呈痉挛性阵咳，肺部体检多无啰音但是胸片可以显示大片肺炎。所以临床上，很多医生在看到孩子长期咳嗽，检查支气管炎后就直接开阿奇霉素。这是因为医生默认感染了支原体，而且很多时候吃了药后也挺有效果。我们前面说了，阿奇霉素本身不仅具有抗菌性，还同时有消炎的作用，对于孩子长期咳嗽，服用阿奇霉素后好转，既可能是其抗菌作用，也可能是其抗炎作用，或两者都有。不能因为吃了有效果而觉得没有吃错。阿奇因其耐药和其它不良反应，还是建议大家能不吃就不吃，。吃3停4的意思是先连续吃3天，停4天后再继续，吃3停4为一个疗程，临床上根据病情程度决定用几个疗程。这样的吃法来自医疗权威指南，所以目前也被普遍推广。指南还表示：停药依据临床病症、影像学表现以及炎性指标决定，不家以肺部实变完全吸收、抗体转阴或MP-DNA转阴作为停药指标。2、为什么有的医生让吃3天，有的让吃5天，到底怎么吃？ 因为这是根据孩子病情严重程度决定的，一般轻症肺炎，可以将3天定为一个疗程，重症肺炎那就定为5天一个疗程。肺炎支原体感染时，会出现白细胞、中性粒细胞会轻度升高，C反应蛋白（CRP）升高的表现。但是细菌感染时，血常规也是这样，所以不能通过血常规说孩子是否是肺炎支原体感染，倒是可以通过血常规判断病情严重程度和治疗效果如何。目前医院主要方法是抽血查抗体（IGM或者IGG）。抗体是身体产生后，用来对抗支原体的，但由于抗体是在发病7-10天后出现，所以做检查最好在症状出现的7天后再查，症状符合且IGM的抗体滴度大于等于1：160，就可以确诊了。如果太早去查，就可能会查不出，结果不准确，检查阴性也不一定真的没有感染。通过鼻咽拭子取一些鼻涕或者咽喉分泌物，进行肺炎支原体抗原检查，能比较早的判断是否有肺炎支原体感染。肺炎支原体都是从口鼻吸入人体的，在鼻咽处有定殖，而抗原是肺炎支原体自带的，只要支原体存在，那抗原肯定是存在的，所以，早期检测就可以有结果了。6、肺炎支原体导致肺炎会是什么症状？ 比如孩子干咳、发热症状明显，呼吸频率明显加快等就得怀疑肺炎，如果出现典型症状“”三凹症”，说明进入严重肺炎状态。轻症支原体感染是可以自愈的，就算确定是支原体感染，也不一定要吃阿奇霉素，症状只是普通感冒的症状可以不吃。这时候要么先观察着，居家护理，用营养干预好了也就不用再管。如果有加重或者还是不放心，那么去查支原体抗体滴度，如果滴度达到1:160以上或者帝都明显上升的，就可以比较确定支原体感染。2、没有肺炎，但是咳嗽特别厉害，对宝宝的日常生活和睡眠造成影响，也需要吃。可见，并不是只要查出支原体阳性就得吃阿奇霉素，需结合症状来，非必要时候不吃。有症状可先用营养干预，越早干预，转重症的几率就越小。即使是肺炎支原体感染了，也应首选营养干预，必要时候再加吃阿奇霉素，这样可尽可能避免过度医疗。
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