【原】儿童哮喘长期服用茶碱，需要注意什么呢？

吴药师 2022-04-25

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茶碱类药物可以通过抑制磷酸二酯酶、抑制钙离子内流、拮抗腺苷受体、刺激内源性儿茶酚胺的释放而产生支气管舒张作用。但由于其安全剂量范围小，个体间药物清除率差异大，血清浓度与临床改善相关性差，达到最佳支气管平滑肌松弛作用往往受到限制。

哮喘

当血清茶碱浓度较低（5-10μg/ml）时，可以起到有效治疗效果，不良反应的发生率较低；
当浓度达到≥15μg/ml时不良反应开始增加，可以影响到各个系统或器官。
不良反应有：
胃肠道刺激症状最常见（恶心、呕吐、胃肠不适、腹痛、腹胀），当负荷剂量超过７ mg/kg时，恶心和呕吐的发生率更高；
心血管损害（心悸、心动过速、心律失常）；
精神紊乱（失眠、烦躁、精神障碍）；
中枢及外周神经系统损害（头晕、麻木、头痛、震颤）；

呼吸系统损害（胸闷、呼吸困难、气短、气喘、呼吸急促）；
全身性损害（寒战、发热、乏力、苍白、不适）。

对于中、重度哮喘急性发作患儿，如果规范使用短效 β２受体激动剂和糖皮质激素仍不能有效控制病情，可酌情考虑静脉使用茶碱类药物。

氨茶碱不良反应主要与血药浓度相关，处理方法主要是对症和支持疗法：
口服过量者可通过服用活性炭及导泻来减少吸收；静脉输入者可予利尿剂；出现呕吐者，可使用非镇静止吐药；出现心律失常必要时可进行抗心律失常治疗；低钾血症必须及时予以纠正；单纯惊厥可静脉使用地西泮或苯巴比妥；气喘严重可保持半卧位、吸氧及平喘治疗；支持疗法无效或急性茶碱过量时，可进行血液透析等以加速氨茶碱的消除。

在使用茶碱类药物时，应严格控制给药剂量及速度（至少在20-30min 内缓慢静脉滴注），前30min 应密切监测不良反应；注意监测心电图、电解质和血糖等，有条件者可在给药后 2-4h 峰值血药浓度达稳态后监测血药浓度；已经口服氨茶碱者，可不给予负荷量而直接用维持剂量持续静脉滴注。