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药物降压对70岁及以上人群心血管结局的影响，特别是在血压没有显著升高的情况下的影响，尚不确定。近期，由牛津大学Kazem Rahimi教授等发表于Lancet杂志的一项荟萃分析，按照患者基线年龄和血压分层，比较了降压治疗对主要心血管事件风险的影响。 荟萃分析数据来源于牛津大学牵头领衔的降血压治疗试验者合作组织（Blood Pressure Lowering Treatment Triallists' Collaboration，BPLTTC），汇总数据并将患者按照基线年龄分组（<55岁、55~64岁、65~74岁、75~84岁和≥85 岁）和血压水平分组（以 10 mm Hg 为增量从 <120 mm Hg 至 ≥170 mm Hg 收缩压和从 <70 mm Hg 至 ≥110 mm Hg 舒张压）。 研究纳入了来自51项随机对照试验的358707名参与者的数据。患者年龄在21~105岁（中位数65岁，IQR 59-75），其中12.0%(42960例)患者小于55岁，35.8%（128437例）在 55~64岁，35.8% (128506例) 在65~74岁，15.1% (54016例) 在75~84岁，1.3% (4788例) 在85岁及以上。 收缩压每降低5 mm Hg，每个年龄组的主要心血管事件风险的风险比，在 55岁以下组为0.82（95% CI 0.76–0.88），55~64岁组和65~74岁组均为0.91 (0.88–0.95), 75~84岁组为0.91(0.87-0.96)，85岁及以上组为0.99（0.87-1.12）（图1）。对于舒张压降低3 mm Hg，观察到类似的比例风险降低模式。主要心血管事件的绝对风险降低因年龄而异，并且在老年组中更大。我们没有发现任何年龄组中不同基线血压类别的相对治疗效果存在任何具有临床意义的异质性的证据。
图1 对于各年龄组，降压治疗均可获益（实线为对照组，虚线为降压治疗干预组） 尽管在大多数年龄组（和血压水平）中都看到了降低心血管事件的有益效果。但收缩压每降低5 mm Hg所带来的相对风险降低似乎随着年龄的增长而降低，在85岁及以上组人群药物降压的治疗获益不显著（风险比 0.99，95% CI 0.87–1.12）。 对广泛的高危人群的预期治疗效果进行可靠和精确的量化，这是朝着更好的决策和解决这些实施差距迈出的重要且必要的一步。 参考文献：Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood-pressure-lowering pharmacotherapy for the prevention of cardiovascular disease and death: an individual participant-level data meta-analysis[J].Lancet,2021,398(10305):1053-1064. 推荐 · 阅读 |
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