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带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，也就是说水痘和带状疱疹是一对“孪生兄弟”，都是由水痘-带状疱疹病毒引起的。由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。通常只发生在身体一侧，不跨过身体中线，可发生于头面部、颈、胸、腰腹部及四肢。 疱疹多发生在腰部，中医名称为称为缠腰火丹、蛇串疮、火带疮、蜘蛛疮，民间也有叫缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰。 带状疱疹可以发生在各个年龄段的人身上，多发于青壮年，女性多于男性，随着年龄的增长，发生的风险也会增加。这种疾病属自限性疾病，病程通常2~4周，但部分年老、体弱的患者，病程迁延日久难愈，往往遗留有后遗神经痛。 带状疱疹主要分为普通带状疱疹、眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散性带状疱疹、无疹性带状疱疹、不全型带状疱疹、大泡型带状疱疹、出血型带状疱疹。 儿童首次感染水痘-带状疱疹病毒，可引发水痘；对于成人来说，首次感染该病毒会患成人水痘。也有可能为隐匿感染，没有明显症状，但病毒潜伏在体内，当抵抗力下降或其他诱因发生带状疱疹，因此带状疱疹更多情况下不是直接传染而来。 水痘-带状疱疹病毒传播性主要通过接触水疱里面的液体，因为水疱里面的液体有大量病毒颗粒。出现水疱之前，往往没有传染性；水疱结痂之后，也不再有传染性，一旦破溃，水疱中的液体传染性较高。 中医认为，本病为内外合邪发病。外因是感受湿热毒邪，内因为脾虚。 病机则是脾虚生内湿，复感湿热毒邪，内外之邪相合，日久化火，湿热火毒内蕴肝胆。其特点是以脾虚为本，湿热火毒为标，表现为本虚标实，虚中夹实。 一、治疗原则 治疗目的是加速其恢复，控制急性及慢性疼痛的程度和持续时间，减少并发症的产生。 对久治难愈及遗留有后遗神经痛的患者，采用从湿热火毒着手，分期辨证施治的方法，根据病变的不同时期，辨证论治的侧重点不同。 带状疱疹未结痂期以湿热火毒为主，重在清热除湿，泻火解毒；结痂后以血热血瘀为主，重在清热凉血活血；脱痂后以脾虚内湿为主，重在健脾、醒脾、除湿。 但始终将清热除湿、凉血活血、泻火解毒之法贯穿于整个治疗过程之中。 体现了中医“急则治标，缓则治本，标本兼治”的辨证论治思想。 二、用药规律 根据带状疱疹的病因病机特点，辨证组方：白花蛇舌草、板蓝根、贯众、栀子、丹皮各、白蔻仁、甘草。 随病变的不同时期进行加减。 未结痂期主要表现为病变处灼热疼痛，皮损处覆黄色薄脓苔，疱液色黄，混浊不清，性情烦躁。病以湿热火毒为主，血热血瘀为辅。 在基础方中加茵陈、土茯苓、川萆薢、龙胆草，加强清肝胆之火，除内外湿热之功；加荆芥，合基础方中白蔻仁以疏表化湿，使湿邪由表而出。 结痂期主要表现为疱疹干缩、结痂，皮色由潮红转为黯红，疼痛酌热感减轻，但刺痛明显。病以血热血瘀为主，湿热火毒为辅。 基础方中加毛冬青、赤芍、紫草增强清热解毒，凉血活血之功；加威灵仙，取其性猛，善走而不守，通十二经络，止痛之功；加龙骨以收敛，促使结痂。 脱痂后主要表现为脱痂处皮色由黯红变淡红，瘙痒，疲倦，口淡无味，邪微正虚。 在基础方中加太子参以健脾益气养阴；加砂仁、厚朴行气醒脾；最后以香砂六君子丸善其后。 同时根据疱疹发生部位不同，分别加用引经药：发于头面部可加白芷、川芎；胸胁部加用川楝子；上肢加用姜黄、羌活；下肢加入黄柏、牛膝等。 三、外治疗法是消炎镇痛的关键环节 皮肤病病位在表，病灶外露，口服药物较难直达病所而发挥作用，若采用药物外治为主的给药途径，其不仅能透达腠理、疏通筋脉、调和气血、活血止痛等发挥局部的治疗作用，还能通过肌腠毛窍，深入脏腑，起到内外合治的双重作用。 因此，药物外敷是治疗带状疱疹的重要关键环节。 以外敷疱疹灵酊为治疗本病的主要手段，疱疹初发时即用药物敷皮损患处，敷贴24小时后换药，每日1次，直至水疱变干结痂。 目前治疗带状疱疹外敷剂型较多，酊剂较油剂、粉剂为佳，因带状疱疹之皮疹主要表现为水疱，且可出现糜烂渗液，使用粉剂、油膏等虽具有消炎、干燥、收敛的作用，但易形成药痂，致脓液排岀不畅，从而形成痂下积脓。 酊剂不仅具有消炎及收敛作用，又易使药物渗入皮肤，发挥疗效且不会导致积脓现象。 四、养血活血止痛是治疗疱疹后遗神经痛的基本法则 带状疱疹后遗神经痛是湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气血运行受阻，肌肤筋脉失养而致。 对此，以养血活血止痛为治疗法则，施治多以养血活血、散瘀通络止痛之品。 用柴胡四物汤加桃仁、红花、丹参、郁金、白芷、延胡索、鸡矢藤为基本方加减治疗，对顽固性疼痛甚则彻夜难眠者，酌加全蝎、蜈蚣等以毒攻毒，破血消瘀。 注：文中的方药仅供参考，患者请在医生指导下用药。 |
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